Về vị trí gây tê tại chỗ

Gây tê tại chỗ thông thường bao gồm gây tê bề mặt, gây mê thâm nhập tại chỗ, gây tê vùng và phong bế thần kinh. Sau này có thể được chia thành khối thần kinh, khối ngoài màng cứng và gây tê tủy sống. Gây tê cục bộ đường tĩnh mạch là một dạng khác của gây tê tại chỗ [1].

1. Gây tê bề mặt

(1) Xác định trạng thái không đau được tạo ra bằng cách tiếp xúc với chất gây tê cục bộ có tác dụng thẩm thấu mạnh với niêm mạc tại chỗ để chặn các đầu dây thần kinh bề mặt qua niêm mạc. Đây được gọi là gây tê tại chỗ. Thuốc gây tê cục bộ được sử dụng để gây tê tại chỗ khó có thể tiếp cận các thụ thể đau dưới biểu mô và chỉ có thể làm giảm cảm giác khó chịu do màng nhầy gây ra. Nó có thể được sử dụng để gây tê bề mặt giác mạc, khoang mũi, họng, khí quản và phế quản.

(2) Biện pháp phòng ngừa ①Trước khi đặt miếng bông đã tẩm thuốc tê cục bộ lên bề mặt niêm mạc, hãy vắt hết chất lỏng dư thừa để ngăn chặn sự hấp thụ quá mức và gây ra các phản ứng độc hại. Nên dán miếng bông dưới đèn pha hoặc ống soi thanh quản để tạo điều kiện cho việc đặt đúng vị trí [2]. ② Các phần khác nhau của niêm mạc có tốc độ hấp thụ thuốc gây tê cục bộ khác nhau. Nói chung, việc sử dụng thuốc gây tê cục bộ nồng độ cao và liều lượng cao trên diện tích lớn của niêm mạc dễ xảy ra phản ứng độc hại, và trường hợp nặng có thể gây tử vong. Thuốc gây tê cục bộ có thể được hấp thụ bởi niêm mạc với tốc độ tương tự như khi tiêm vào tĩnh mạch, đặc biệt với thuốc xịt khí quản và phế quản, nơi thuốc gây tê cục bộ được hấp thu nhanh nhất. Do đó, liều lượng cần được kiểm soát chặt chẽ. Nếu không, việc hấp thụ một lượng lớn thuốc tê tại chỗ có thể ức chế cơ tim và làm bệnh nhân suy sụp nhanh chóng. Vì vậy, cần chuẩn bị trước. Thiết bị và thuốc hồi sức. ③Atropine phải được tiêm trước khi gây tê tại chỗ để làm khô niêm mạc và ngăn nước bọt hoặc chất tiết cản trở sự tiếp xúc giữa thuốc gây tê tại chỗ và niêm mạc. ④ Thuốc mỡ gây tê cục bộ bôi lên thành ngoài của ống khí quản tốt nhất là loại tan trong nước. Cần lưu ý rằng thời gian bắt đầu gây mê mất ít nhất 1 phút. Vì vậy, không thể kỳ vọng rằng ống khí quản sẽ khỏi ho ngay khi đặt ống khí quản. Nó vẫn cần thiết trước khi đặt nội khí quản có ý thức. Xịt gây tê bề mặt niêm mạc hầu, thanh quản, khí quản.

2. Gây mê thâm nhiễm tại chỗ

(1) Định nghĩa: Tiêm thuốc tê cục bộ theo từng lớp dọc theo đường rạch phẫu thuật để chặn các đầu dây thần kinh trong mô, được gọi là phương pháp gây tê xâm nhập tại chỗ. Lấy kim tiêm trong da, mũi kim sát da, sau khi vào da, chất lỏng gây tê cục bộ sẽ được tiêm vào da, kết quả là đồi da trắng như vỏ cam, sau đó xuyên qua đồi da, và thuốc được tiêm theo từng lớp. Nên đâm kim chọc từ phần đã bị đâm kim lần trước để giảm cảm giác đau khi đâm. Khi tiêm chất lỏng gây tê cục bộ, nó nên được tạo áp lực để làm cho nó hình thành sự thẩm thấu căng thẳng trong mô và tiếp xúc rộng rãi với các đầu dây thần kinh để nâng cao hiệu quả gây tê.

(2) Biện pháp phòng ngừa ① Thuốc gây tê cục bộ nên được tiêm sâu vào các mô bên dưới, ngấm từng lớp từng lớp. Các đầu dây thần kinh ở mặt màng, dưới màng cơ và màng xương phân bố nhiều nhất và thường có các dây thần kinh lớn đi qua. Lượng dung dịch gây tê cục bộ nên được tăng lên. Nếu cần, hãy tăng nồng độ. Các sợi cơ có ít đầu dây thần kinh gây đau hơn, và chỉ một lượng nhỏ thuốc gây tê cục bộ có thể tạo ra một mức độ giãn cơ nhất định. ② Kim chọc thủng phải được đưa vào từ từ. Khi thay đổi hướng đâm kim, nên rút kim xuống da trước để tránh làm cong hoặc gãy trục kim. ③ Hút trước mỗi lần tiêm để ngăn chất lỏng gây tê cục bộ tiêm vào mạch máu. Sau khi tiêm chất lỏng gây tê cục bộ, đợi 4 đến 5 phút để thuốc gây tê cục bộ phát huy hết tác dụng. Không nên cắt khăn giấy ngay để làm tràn chất lỏng và ảnh hưởng đến tác dụng. ④Không vượt quá giới hạn cho mỗi lần tiêm để tránh gây độc cục bộ. ⑤ Gây tê tại chỗ không được sử dụng cho các vị trí nhiễm trùng và ung thư.

3. Khối khu vực

Xung quanh khu vực phẫu thuật, thuốc gây tê cục bộ được tiêm xung quanh chu vi và đáy của khu vực để chặn các dây thần kinh và đầu dây thần kinh đi vào khu vực phẫu thuật. Đây được gọi là gây tê vùng. Nó có thể được tiêm xung quanh mô bị cắt hoặc xung quanh cơ sở của nó. Các điểm hoạt động của khối khu vực giống như phương thức xâm nhập cục bộ. Ưu điểm chính là tránh làm thủng các mô bệnh lý, thích hợp cho các tiểu phẫu ngoại trú, đồng thời cũng thích hợp cho bệnh nhân già yếu, thể trạng kém.

4. Gây tê tại chỗ tĩnh mạch

(1) Xác định garô ở đầu gần của chi, và tiêm thuốc tê cục bộ vào tĩnh mạch xa để chặn các chi bên dưới garô. Phương pháp gây mê được gọi là gây tê cục bộ đường tĩnh mạch. Nó thích hợp cho phẫu thuật chi từ xa, nơi có thể đặt garô một cách an toàn. Do giới hạn của garô, thời gian hoạt động thường trong vòng 1 đến 2 giờ. Nếu kết hợp với bệnh thiếu máu cục bộ ở chi nặng thì không nên áp dụng phương pháp này. Các chi dưới được sử dụng chủ yếu để phẫu thuật bàn chân và bắp chân. Garô bắp chân nên được đặt bên dưới cổ bao xơ để tránh chèn ép vào dây thần kinh ngoại bì.

(2) Biện pháp phòng ngừa Biến chứng chính của gây tê cục bộ đường tĩnh mạch là phản ứng nhiễm độc do một lượng lớn thuốc tê tại chỗ xâm nhập vào hệ tuần hoàn sau khi nới garô hoặc khí rò rỉ. Do đó, cần chú ý: ①Kiểm tra kỹ thiết bị garo và lạm phát trước khi vận hành, hiệu chỉnh áp kế; ② Áp suất phải đạt ít nhất 100mmHg áp suất tâm thu của bên trong thời gian lạm phát và áp kế phải được theo dõi chặt chẽ; ③Không nên thả lỏng áp lực trong vòng 20 phút sau khi tiêm garô, tốt nhất nên xả hơi ngắt quãng khi thả garo, và quan sát trạng thái tinh thần của bệnh nhân'

5. Khối thần kinh và đám rối thần kinh

(1) Khối đám rối thần kinh cổ Khối đám rối thần kinh cổ bề ngoài có thể được sử dụng cho phẫu thuật nông thượng đòn cổ, trong khi phẫu thuật cổ sâu, chẳng hạn như phẫu thuật tuyến giáp, cắt nội mạc động mạch cảnh, v.v., vẫn cần đến khối đám rối cổ tử cung sâu. Tuy nhiên, do cổ vẫn được bao bọc bởi bốn cặp dây thần kinh sọ cuối cùng nên tác dụng của khối đám rối cổ tử cung không hoàn hảo. Thuốc bổ trợ có thể được sử dụng để giảm đau.

(2) Khối đám rối thần kinh cánh tay bao gồm năm loại: khối đám rối thần kinh cánh tay xuyên cổ, khối đám rối thần kinh liên cơ, khối đám rối thần kinh cánh tay trên, khối đám rối thần kinh cánh tay dưới đòn và khối đám rối thần kinh cánh tay nách. Phương pháp tiếp cận. Hiệu quả ngăn chặn của năm phương pháp tiếp cận đám rối cánh tay khác nhau tùy theo giải phẫu của từng bộ phận, và sự bao bọc của từng bộ phận của chi trên cũng khác nhau. Do đó, phương pháp ngăn chặn thích hợp nhất nên được lựa chọn tùy theo độ sâu của vị trí phẫu thuật.

(3) Khối dây thần kinh chi trên Khối dây thần kinh chi trên chủ yếu thích hợp cho phẫu thuật cẳng tay hoặc bàn tay, và cũng có thể được sử dụng như một phương pháp điều trị cho khối đám rối thần kinh cánh tay không hoàn toàn. Nó chủ yếu bao gồm khối dây thần kinh trung gian, khối dây thần kinh ulnar và khối dây thần kinh hướng tâm. Nó có thể bị chặn ở khuỷu tay hoặc cổ tay. Nếu phẫu thuật ngón tay được thực hiện, khối dây thần kinh giữa các ổ đĩa cũng có thể được thực hiện.

(4) Chặn dây thần kinh chi dưới Tất cả các trường hợp gây tê chi dưới cần phải chặn cả đám rối thần kinh thắt lưng và đám rối thần kinh xương cùng. Do phải tiêm nhiều lần và thao tác không thuận tiện nên ứng dụng lâm sàng không rộng rãi. Tuy nhiên, khối đám rối thần kinh quang tuyến có thể được sử dụng khi vùng cần gây tê bị hạn chế hơn hoặc chống chỉ định gây tê trong âm đạo. Ngoài ra, khối đám rối mạch vành cũng có thể được sử dụng như một biện pháp phụ trợ trong gây mê toàn thân để giảm đau sau mổ.

Mặc dù khối đám rối thắt lưng kết hợp với khối thần kinh liên sườn có thể được sử dụng để phẫu thuật vùng bụng dưới, nhưng nó ít được sử dụng trên lâm sàng. Phong bế kết hợp giữa dây thần kinh hạ vị và dây thần kinh bẹn chậu là một phương pháp gây mê đơn giản và thiết thực, có thể được sử dụng cho hoạt động của khu vực được bao bọc bởi dây thần kinh hạ vị và dây thần kinh bẹn chậu. Phẫu thuật hông cần phải chặn tất cả các dây thần kinh thắt lưng ngoại trừ dây thần kinh chậu-bụng và thần kinh chậu-bẹn. Cách đơn giản nhất là chặn đám rối thắt lưng (khối đám rối thắt lưng không gian lớn psoas). Phẫu thuật đùi đòi hỏi phải gây mê dây thần kinh da đùi bên, dây thần kinh đùi, dây thần kinh bịt và dây thần kinh tọa. Khối đám rối thắt lưng không gian lớn Psoas và khối dây thần kinh tọa kết hợp là khả thi. Phẫu thuật cắt đùi trước có thể kết hợp hoặc riêng rẽ giữa dây thần kinh da đùi bên và dây thần kinh đùi bên." ba trong một" cũng có thể được sử dụng. Khối dây thần kinh xương đùi bên có thể được sử dụng để gây mê ghép da, và khối dây thần kinh đùi đơn giản thích hợp để giảm đau sau phẫu thuật cho gãy trục xương đùi, nắn gân cơ tứ đầu hoặc sửa chữa gãy xương chậu. Một khối kết hợp của dây thần kinh da đùi bên và dây thần kinh đùi kết hợp với khối dây thần kinh tọa thường ngăn chặn cơn đau garô, vì dây thần kinh bịt kín nằm bên trong rất ít vùng da. Phẫu thuật mở khớp gối cần phải phong tỏa dây thần kinh bì đùi bên, dây thần kinh đùi, dây thần kinh bịt và dây thần kinh tọa. Cách đơn giản nhất là thực hiện khối đám rối thắt lưng không gian lớn psoas kết hợp với khối dây thần kinh tọa. Khối kết hợp của dây thần kinh đùi và dây thần kinh tọa cũng có thể đáp ứng yêu cầu của phẫu thuật. Phẫu thuật xa khớp gối cần phải chặn dây thần kinh bán cầu nhánh của dây thần kinh tọa và dây thần kinh đùi. Khối mắt cá chân có thể được sử dụng để phẫu thuật bàn chân.

Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào hãy liên hệ với chúng tôi. Công ty chúng tôi có thể sản xuất các loại kim tùy chỉnh khác nhau, kim y tế, kim chọc, kim tiêm dưới da, kim sinh thiết, kim tiêm vắc xin, kim tiêm, kim tiêm, kim thú y, kim đầu bút chì, kim lấy noãn, kim tuỷ sống, v.v. Nếu bạn cần tùy chỉnh sản phẩm kim, xin vui lòng liên hệ với chúng tôi. Chúng tôi mong muốn được yêu cầu của bạn! Chất lượng sản phẩm được sản xuất tại xưởng của chúng tôi chắc chắn sẽ làm hài lòng quý khách!

Vui lòng liên hệ với chúng tôi nếu bạn cần: zhang@sz-manners.com