Thao tác lâm sàng chọc kim gây mê khối dưới nhện

(1) Vị trí cơ thể

1. Tư thế nằm nghiêng là tư thế thường được chọn nhất. Lưng thẳng với mép bàn mổ, đầu cúi xuống, hai tay ôm đầu gối để khoảng trống vùng thắt lưng được mở ra. Hai khớp vai và hai khớp chậu song song với nhau và vuông góc với mặt đất.

2. Khi ngồi, mông phải thẳng hàng với mép bàn mổ, eo cong về phía trước càng xa càng tốt. Đừng xoắn.

3. Ở tư thế nằm sấp, hai đầu bàn mổ phải được lắc thấp để người bệnh gập lưng.

(2) Xác định vị trí chọc thủng

Nơi tiếp giáp giữa hai mào chậu trước trên và đường giữa cột sống là khoang thắt lưng 3 và 4.

(3) Kỹ thuật chọc thủng

1. Người xỏ khuyên ở tư thế ngồi và đặt chiều cao của mắt ngang với vị trí xỏ khuyên.

2. Sau khi khử trùng da thông thường, vị trí chọc kim được xác định và gây tê cục bộ được thực hiện trên da, dây chằng trên gai và dây chằng liên gai.

3. Phương pháp đục lỗ vuông:

(1) Chèn kim xuyên thắt lưng theo chiều dọc qua điểm đâm và da, đặt mu bàn tay trái sát lưng bệnh nhân và cố định hướng kim, đồng thời đẩy kim dọc theo trục của kim xuyên bằng ngón trỏ phải.

(2) Khả năng chống đâm xuyên qua da, mô dưới da, dây chằng trên gai và trên gai mềm nhưng dễ uốn; Sau đó tiếp tục đẩy kim đâm vào, có cảm giác lực cản tăng lên, chứng tỏ kim chọc đã vào dây chằng vàng.

(3) Nếu kim được đẩy về phía trước, lực cản sẽ đột ngột biến mất. Có hai kết quả do lực đẩy khác nhau:

① Nếu lực đẩy lớn hơn và tốc độ đâm kim nhanh hơn, kim đâm sẽ Xuyên qua màng cứng đồng thời xuyên qua dây chằng vàng và đi vào khoang dưới nhện.

② Nếu kim chọc vào chậm, kim có thể xuyên qua dây chằng vàng nhưng vẫn ở trong khoang ngoài màng cứng. Không có dịch não tủy chảy ra sau khi rút lõi kim, chứng tỏ kim chọc đã xuyên qua màng cứng và đi vào khoang dưới nhện.

4. Chọc bên: Do dây chằng trên gai hoặc dây chằng liên gai ở bệnh nhân lớn tuổi bị vôi hóa, chọc vuông khó khăn nên có thể chuyển sang chọc bên. Kim đâm được đưa vào cách đường giữa 1,5-2cm, sau đó đâm theo một Góc 30-45 độ so với da. Đầu kim được đẩy về phía giữa và đầu. Theo cách này, kim chọc chỉ đi qua một phần của dây chằng liên gai, dây chằng vàng và màng cứng và đi vào khoang dưới nhện.

5. Sau khi chọc thủng thành công, vị trí của kim phải được cố định và tiến hành hút trước và sau khi tiêm. Nếu có trào ngược dịch não tủy, có thể chứng minh rằng kim không di chuyển trong khoang dưới nhện.

(4) Biện pháp phòng ngừa

1. Kim giờ đã xuyên vào khoang dưới nhện, nhưng không có dịch não tủy chảy ra, hoặc chảy rất chậm, do lỗ kim được gắn vào chùm đuôi ngựa hoặc các mô khác, sau đó có thể xoay kim, dịch não tủy có thể chảy ra mịn màng.

2. Khi chọc kim không nên dùng lực quá mạnh, đề phòng chảy máu do chọc vào đám rối tĩnh mạch trong tủy sống, hoặc khi chọc màng xương ở phía đối diện ống sống sẽ có cảm giác rất cứng, kim không thể tiến vào được. và không có dịch não tủy chảy ra, chứng tỏ vết chọc quá sâu.

3. Bệnh nhân khó chọc có thể thay đổi khe hở hoặc thay đổi tư thế cơ thể (tư thế ngồi) dễ thành công. Vị trí có thể được điều chỉnh để đạt được mặt phẳng mong muốn. Mặt phẳng thường được "cố định" trong vòng 20 phút sau khi tiêm.