Siêu âm nội soi (EUS)

Giới thiệu

Siêu âm nội soi (EUS) là một kỹ thuật hấp dẫn kết hợp công nghệ nội soi và siêu âm. Kể từ khi được giới thiệu vào những năm 1980, EUS đã trải qua những cải tiến liên tục và đã trở thành một công cụ thiết yếu để chẩn đoán các bệnh về đường tiêu hóa (GI). Nó có một đầu dò siêu âm ở đầu của nội soi, cho phép nó chụp các hình ảnh thời gian thực của đường GI và các cơ quan xung quanh. EUS đặc biệt hữu ích trong việc phát hiện các tổn thương nhỏ và chẩn đoán các điều kiện trong hệ thống GI và đường mật trên.

Ⅱ Khái niệm cơ bản

Sự định nghĩa

EUS là một sự tích hợp của các công nghệ hình ảnh nội soi và siêu âm. Đầu dò siêu âm được gắn vào đầu của nội soi và tùy thuộc vào mối quan hệ giữa mặt phẳng quét và nội soi, EUS có thể được phân loại thành các loại xuyên tâm và tuyến tính. EUS xuyên tâm có một mặt phẳng quét vuông góc với trục dài của nội soi, trong khi EUS tuyến tính có mặt phẳng quét song song với nó. Cả hai loại đều được sử dụng để chẩn đoán bệnh, nhưng EUS tuyến tính cũng cho phép các phương pháp điều trị và hút bằng kim mịn như khối plexus celiac và dẫn lưu u nang tuyến tụy. EUS chủ yếu được áp dụng trong phẫu thuật bụng, đặc biệt là để chẩn đoán các bệnh ở đường GI trên, bao gồm dạ dày và tá tràng, cũng như các bệnh về đường mật và tuyến tụy.

Nguyên tắc

EUS kết hợp quét siêu âm thời gian thực với công nghệ nội soi. Đầu dò siêu âm ở cuối nội soi có thể thực hiện quét xuyên tâm hoặc tuyến tính. Quét xuyên tâm cung cấp một cái nhìn rộng, giúp dễ dàng xác định vị trí các tổn thương, trong khi quét tuyến tính cung cấp chế độ xem tập trung hơn, phù hợp để kiểm tra các cơ quan nhỏ hơn. EUS đặc biệt hữu ích trong phẫu thuật bụng để chẩn đoán các bệnh của hệ thống đường và đường mật trên. Nó cung cấp hình ảnh chi tiết của các lớp đường GI và các cơ quan xung quanh, tăng cường đáng kể việc phát hiện các tổn thương nhỏ. Ngoài ra, hút kim loại hướng dẫn EUS có thể lấy các mẫu mô từ các khu vực như tuyến tụy và gan.

Ứng dụng lâm sàng

Giá trị lâm sàng

EUS là một phương pháp kiểm tra y tế thường được sử dụng, đặc biệt để phát hiện các tổn thương đường GI, đánh giá các bất thường trên tường, tổ chức ung thư thực quản và dạ dày, chẩn đoán giãn tĩnh mạch, đánh giá u lympho ác tính và chẩn đoán bệnh tuyến tụy, ống mật và gan. Tuy nhiên, EUS không phù hợp với tất cả bệnh nhân. Những người bị rối loạn tâm thần nghiêm trọng, các bệnh tim phổi đáng kể, nghi ngờ thủng GI trên, viêm thực quản ăn mòn, tình trạng họng nghiêm trọng cấp tính, nghi ngờ phình động mạch chủ ngực hoặc dị tật cột sống nghiêm trọng không phải là ứng cử viên lý tưởng cho thủ thuật này.

Quá trình kiểm tra

1. Chuẩn bị

Bệnh nhân nên nhanh chóng trong 12 giờ trước khi kiểm tra. Đối với GI EUS trên, cổ họng bị tê bằng một bình xịt capocaine, và diazepam có thể được sử dụng. Đối với EUS đại tràng, thuốc nhuận tràng được sử dụng để dọn ruột và thuốc xổ làm sạch được thực hiện hai giờ trước khi kiểm tra.

2. Phương pháp

EUS có thể được thực hiện bằng cách sử dụng tiếp xúc trực tiếp, bóng bay đầy nước hoặc phương pháp ngâm nước. Nếu cần kiểm tra thêm, dạ dày có thể được rửa sạch và chứa đầy nước khử trùng để chụp ảnh siêu âm tốt hơn.

3. Thủ tục

Một nội soi điện tử được sử dụng đầu tiên để kiểm tra kỹ lưỡng, tiếp theo là EUS để kiểm tra chi tiết. Phương pháp khinh khí cầu chứa đầy nước được sử dụng cho thực quản và các cơ quan xung quanh, trong khi phương pháp ngâm nước là tốt nhất cho dạ dày và các cấu trúc gần đó. Để kiểm tra tuyến tụy, quét bắt đầu từ đuôi và tiếp tục đến cơ thể và đầu tuyến tụy.

Các biện pháp phòng ngừa

EUS có thể gây ra các biến chứng như nguyện vọng, chảy máu, thủng, chấn thương họng, viêm phổi nguyện vọng, sự cố liên quan đến gây mê và tổn thương do thiết bị. Khát vọng bằng kim mịn hướng dẫn EUS mang thêm rủi ro như viêm tụy, nhiễm trùng và chảy máu. Tuy nhiên, nguy cơ gieo hạt đường kim thấp hơn so với các phương pháp qua da. Các chế phẩm trước khi kiểm tra nên bao gồm các xét nghiệm đông máu và các tác nhân khử nung có thể được sử dụng để cải thiện chất lượng hình ảnh.

Báo cáo giải thích

Giải thích lâm sàng

1. Chẩn đoán GI EUS

Bức tường GI xuất hiện trong năm lớp dưới EUS, mỗi lớp tương ứng với các cấu trúc và bệnh lý tiềm năng khác nhau. Ví dụ, polyp trong niêm mạc bề mặt, ung thư bạch cầu trong niêm mạc sâu và lipomas trong Submucosa có thể được xác định. Các khối u như ung thư dạ dày và u lympho thường xuất hiện dưới dạng thay đổi hypoechoic, ảnh hưởng đến nhiều lớp. Tuyến tụy ngoài tử cung trong Antrum dạ dày là một phát hiện phổ biến khác.

2. Các bệnh tụy và đường mật

Các ống mật gần và các bệnh túi mật thường có thể được chẩn đoán bằng siêu âm bề mặt, nhưng ống mật xa, ống dẫn tinh và tụy được hình dung tốt hơn với EUS. EUS cung cấp hình ảnh rõ ràng của các khu vực này, không có nhiễu khí. Viêm tụy cấp và mãn tính, khối u tụy và đá ống mật là những điều kiện phổ biến được đánh giá bằng EUS.

3. Giai đoạn khối u

EUS là rất quan trọng để chẩn đoán và tổ chức các khối u, xác định độ sâu xâm nhập của chúng, sự tham gia của hạch bạch huyết và sự xâm lấn của cơ quan xung quanh. Nó đóng một vai trò quan trọng trong việc dàn dựng trước phẫu thuật, đánh giá khả năng phục hồi, đánh giá đáp ứng điều trị và phát hiện tái phát sau phẫu thuật.

4. Chẩn đoán lâm sàng EUS

EUS cung cấp nội địa hóa giải phẫu chính xác, hỗ trợ chẩn đoán phân biệt các tổn thương tăng, dàn khối u, chẩn đoán bệnh đường mật và tuyến tụy và điều trị can thiệp hướng dẫn EUS.