Các loại châm cứu gây mê châm cứu tủy sống

Các con đường thần kinh của giảm đau châm cứu

1. Đường hướng ngoại của tín hiệu châm cứu: Tín hiệu châm cứu được truyền về trung tâm qua các cơ quan thụ cảm sâu của huyệt và sự hưng phấn của các đầu dây thần kinh. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng các loại sợi thần kinh bị kích thích bởi châm cứu bao gồm Aa, Ab, Ad và C. Người ta tin rằng sức mạnh của châm cứu mà bệnh nhân có thể chấp nhận chủ yếu là kích thích bởi các sợi Ab và Ad. Do đó, châm cứu sử dụng kích thích yếu hơn. Để đạt được mục đích giảm đau; nhưng cũng có nghiên cứu cho thấy sự ra đời của các sợi loại C đóng vai trò quan trọng trong châm cứu giảm đau. Các thí nghiệm trên động vật đã phát hiện ra rằng châm điện cường độ thấp (không độc hại) gây ra một phạm vi giảm đau nhỏ, trong khi châm điện cường độ cao (kích thích độc hại) gây ra một phạm vi giảm đau lớn. Sức mạnh của châm cứu kích thích các sợi loại C có thể là Một cách kích thích độc hại để ức chế một gai độc khác nhằm đạt được mục đích giảm đau. Tuy nhiên, lượng kích thích thường dùng trong lâm sàng không phải là kích thích quá mạnh mà bệnh nhân có thể chịu được.

2. Đường dẫn truyền tín hiệu châm cứu trong tủy sống: Sau khi xung động châm cứu đi vào tủy sống, nó chủ yếu đi qua tủy sống hai bên và đi lên trên, tương tự như đường dẫn truyền cảm giác đau và nhiệt độ. Đây là tín hiệu châm cứu và cơn đau Sự tương tác của các tín hiệu trong quá trình đến cung cấp một cơ sở hình thái học. Ở những bệnh nhân mắc bệnh cơ xương ống tủy, tổn thương liên quan đến tủy sống trước hoặc tủy sống bên, và cảm giác đau và nhiệt độ từng đoạn ở một bên biến mất. Châm cứu tại huyệt vị tương ứng không gây cảm giác kim châm rõ ràng, và đường sống lưng bị tổn thương Khi thời gian, không ảnh hưởng đến việc sinh ra cảm giác kim châm. Khi tín hiệu châm cứu được truyền đi lên, một mặt, nó ảnh hưởng đến hoạt động của các đoạn lân cận và cảm giác đau của các đoạn lân cận thông qua các kết nối phân đoạn trong tủy sống, và quan trọng hơn, nó đi lên đến thân não, não não. và não trước,… Để đạt được hiệu quả giảm đau bằng cách kích hoạt trung tâm vị trí cao để giải phóng các xung động ức chế đi xuống. Xung lực ức chế này chủ yếu đi xuống sừng lưng của tủy sống dọc theo tủy sống bên.

3. Sự tích hợp của tín hiệu châm cứu và tín hiệu đau ở cấp độ của tủy sống: Các tín hiệu châm cứu đi vào tủy sống dọc theo các dây thần kinh hướng tâm và tương tác với các tín hiệu cảm thụ từ vùng đau. Các vi điện cực có thể ghi lại các phóng điện liên tục tần số cao gây ra bởi các kích thích độc hại trong các tế bào lớp V của đường cột sống cổ hoặc sừng lưng. Loại phóng điện nhạy cảm với cơn đau này có thể bị ức chế bằng cách kích thích điện châm vào huyệt hoặc kích thích điện vào các thân thần kinh. Thí nghiệm cũng cho thấy rằng có một mối quan hệ phân đoạn rõ ràng giữa thông tin châm cứu và thông tin kích thích cảm thụ trong tủy sống. Khi vị trí huyệt đạo và các sợi hướng tâm kích thích độc tố đến cùng đoạn tủy sống hoặc gần giống nhau thì tác dụng ức chế của châm cứu càng rõ ràng; nếu hai sợi hướng tâm đến các đoạn tủy sống xa nhau thì châm cứu Tác dụng ức chế yếu hơn. Về mặt lâm sàng, huyệt zygomatic được sử dụng để phẫu thuật trán, và huyệt Futu được sử dụng để phẫu thuật tuyến giáp. Do huyệt và vị trí phẫu thuật ở cùng một đoạn hoặc gần giống nhau nên đã đạt được hiệu quả giảm đau tốt. Sự tích hợp này xảy ra trong các phân đoạn giống nhau hoặc tương tự nhau có thể là cơ sở sinh lý cho việc lựa chọn các huyệt đạo trong vùng lân cận.

4. Sự kết hợp của tín hiệu châm cứu và tín hiệu đau ở cấp độ thân não: Các tín hiệu châm cứu đi vào nhân tế bào khổng lồ của cấu trúc lưới hình ống tủy dọc theo dây bên, gây ra những thay đổi phóng điện đơn vị trong nhân, và các tín hiệu kích thích độc hại cũng có thể đến được với tế bào khổng lồ. nhân tế bào, Hai tín hiệu này có thể hội tụ trong cùng một nhân và cùng một tế bào, và thông qua sự tương tác, phản ứng do các kích thích độc hại gây ra sẽ bị ức chế. Tuyển dụng trực tiếp phần đuôi của nhân tế bào khổng lồ của thể thuôn dài có thể ức chế sự phóng điện của tế bào đau trong nhân trung gian của đồi thị. Hiệu ứng này rất giống với tác dụng ức chế của châm cứu bằng điện tại" Zusanli" chỉ trỏ. Bằng cách sử dụng các vi điện cực trong chất xám trung tâm của não giữa, vùng màng não trung tâm của cấu trúc lưới giữa não giữa và nhân cột sống sinh ba, thời gian chờ dài và các phản ứng sau phóng điện kéo dài đối với các kích thích độc hại có thể được ghi lại. Phản ứng này có thể được điện châm Sự triệt tiêu và biến mất của châm cứu tại các huyệt trên tay chân hoặc các huyệt liên quan trên mặt diễn ra dần dần. Đây có thể là một trong những cơ sở sinh lý của y học cổ truyền Trung Quốc để châm cứu tại các vị trí đau đớn ở xa.

5. Tích hợp tín hiệu châm cứu và tín hiệu đau ở cấp độ đồi thị: Sử dụng vi điện cực trong nhân đồi trung gian, đặc biệt là nhân cận và nhân trung ương, một dạng phản ứng phóng điện đặc biệt do các kích thích độc hại gây ra được ghi lại. Châm cứu" Zusanli" có thể ức chế sự tiết dịch của các tế bào nhạy cảm với cơn đau đó. Quá trình ức chế diễn ra từ từ, sau khi ngừng châm điện thì hậu quả của sự ức chế cũng kéo dài hơn. Các thí nghiệm cũng cho thấy rằng sự ức chế sự phóng điện của các tế bào nhạy cảm với cảm giác đau bằng cách châm cứu này có thể đi qua nhân trung giữa của đồi thị. Bởi vì 4-8 xung điện mỗi giây kích thích nhân trung tâm, nó rõ ràng có thể ức chế sự phóng điện nhạy cảm với cảm giác đau của các tế bào nhân parafascular, và đôi khi thời gian ức chế có thể kéo dài tới 5 phút.

6. Châm cứu kích hoạt một số cấu trúc điều biến cơn đau liên quan trong não: Nhiều đơn vị nghiên cứu sử dụng phương pháp kích thích và tổn thương điện (điện phân, hoặc tổn thương bằng thuốc, v.v.) các cấu trúc hoặc phương pháp trung tâm nhất định để hướng dẫn hoạt động điện của cấu trúc nhất định. Vai trò của cảm giác đau. Kết quả thí nghiệm cho thấy tổn thương một số cấu trúc trong não, chẳng hạn như phần đầu của nhân đuôi, nhân trung giữa của đồi thị, chất xám trung tâm của não giữa và nhân raphe, không có ảnh hưởng rõ ràng đến ngưỡng chịu đau của. động vật, nhưng nó làm suy yếu đáng kể tác dụng giảm đau của châm cứu. Châm cứu tại huyệt hoặc kích thích dây thần kinh ngoại biên bằng điện cường độ trung bình có thể ảnh hưởng đến hoạt động điện của tế bào đến nhân.

Trong nghiên cứu về nguyên lý giảm đau của châm cứu, người ta cũng phát hiện ra rằng thông tin châm cứu có thể đáp ứng với các kích thích độc hại trong một số cấu trúc của hệ limbic (như hồi hải mã, tuyến nang, vách ngăn, hạnh nhân, vùng tiền đình, vùng dưới đồi, v.v.) có thể là cơ sở sinh lý để châm cứu làm suy yếu phản ứng cảm xúc với cơn đau.

7. Sự hợp nhất của tín hiệu châm cứu và tín hiệu đau bởi vỏ não: Đau và châm cứu đều là cảm giác đi vào cõi ý thức. Về mặt lý thuyết, các xung động đến truyền những cảm giác này chắc chắn sẽ được chiếu tới vỏ não và tương tác ở đó. Vai trò và sự tích hợp. Các thí nghiệm trên động vật đã chỉ ra rằng việc châm cứu không ảnh hưởng đến tác dụng giảm đau của châm cứu ở thỏ và mèo, điều này cho thấy rằng vỏ não không cần thiết để ức chế các phản ứng cảm thụ. Một số dữ liệu chỉ ra rằng tác dụng giảm đau của châm cứu trên các huyệt đạo của chi bị tổn thương ở những bệnh nhân bị tổn thương cục bộ hoặc cắt bỏ một phần vỏ não cảm giác ở một bên bị suy yếu đáng kể. Nghiên cứu trong lĩnh vực này cần phải được đào sâu hơn nữa. Tác dụng điều biến đi xuống của vỏ não đối với giảm đau do châm cứu chủ yếu biểu hiện ở hai khía cạnh: một là điều hòa các kích thích cảm giác, chẳng hạn như kích thích vùng vận động cảm giác I, và các sợi đi xuống của nó giải phóng acetylcholin tới giác quan của nhân bán kính của đồi thị Trên mặt khác, việc điều chỉnh giảm tác dụng giảm đau của châm cứu, chẳng hạn như kích thích điện vùng vận động cơ II, có thể tạo ra giảm đau thông qua nhân acbens và nhân raphe magnus hưng phấn, và phá hủy khu vực này, sau đó điện châm có tác dụng ức chế nhân raphe bị suy yếu.

Ảnh hưởng của vỏ não đối với cơn đau và sự giảm đau là một tác động điều chỉnh phức tạp. Việc làm sáng tỏ hiệu ứng này đòi hỏi sự phát triển thêm của nghiên cứu chức năng não; Đồng thời, các nghiên cứu về cơ chế hoạt động của vỏ não và hệ limbic trong châm cứu giảm đau chắc chắn sẽ thúc đẩy các nghiên cứu chuyên sâu về chức năng của não.

Hiện nay, người ta tin rằng có một trung tâm đau trong hệ thống thần kinh trung ương, một cấu trúc liên quan đến giảm đau và một hệ thống điều chế để tích hợp và xử lý các thông tin đau khác nhau. Sau khi thông tin về châm cứu và thông tin về cơn đau đi vào tủy sống thông qua các dây thần kinh hướng tâm, chúng được xử lý bởi một số hệ thống điều hòa thần kinh và đau ở tất cả các cấp của hệ thần kinh trung ương để thay đổi bản chất của cơn đau và ức chế cảm giác và phản ứng do kích thích đau gây ra. . , Vì vậy, để chơi một tác dụng giảm đau. 1. Vai trò của peptid endopioid trong giảm đau châm cứu: Giảm đau bằng châm cứu đạt được với sự tham gia của nhiều chất dẫn truyền hoặc chất điều biến. Trong quá trình giảm đau bằng châm cứu, việc giải phóng các peptide opioid trong não sẽ tăng lên. Trong số đó, endorphin và enkephalins có tác dụng giảm đau mạnh ở não, còn enkephalins và dynorphins có tác dụng giảm đau ở tủy sống. Châm cứu kích hoạt hệ thống peptide opioid nội sinh trong não, hệ thống này chủ yếu có tác dụng giảm đau thông qua 3 khía cạnh sau: Thứ nhất, các tế bào thần kinh peptide opioid nội sinh trong tủy sống giải phóng các chất dẫn truyền tương ứng, tác động lên các thụ thể đầu cuối hướng tâm cảm giác chính và ức chế sự dẫn truyền. Vào tận cùng giải phóng chất P ức chế phản ứng đau của tế bào thần kinh cảm thụ ở tuỷ sống; thứ hai, các tế bào thần kinh peptidergic của opêron trong não bị kích thích, phóng thích chất dẫn truyền, tham gia vào hệ thống ức chế giảm dần thông qua sự trao đổi phức tạp của các tế bào thần kinh liên quan, làm ức chế vai trò dẫn truyền cảm giác đau; thứ ba là tuyến yên giải phóng endorphin vào máu cũng đóng một vai trò nhất định.

2. Vai trò của chất dẫn truyền thần kinh cổ điển trong châm cứu giảm đau: Khi châm cứu giảm đau, sự tổng hợp và phóng thích 5-HT trong não tăng lên, tổng hợp vượt mức sử dụng nên hàm lượng 5-HT trong não tăng lên. Nhân raphe ở lưng và nhân raphe magnus liên quan đến quá trình giảm đau trong não rất giàu tế bào thần kinh 5-HTergic. Các sợi trục của dạng trước tạo thành các sợi chiếu tăng dần, và các sợi trục của sợi sau (tức là phần ức chế giảm dần) đi xuống tủy sống và làm tổn thương hai 3. Hạt nhân và sợi chiếu, hoặc khối bằng chất chẹn thụ thể 5-HT 5 .Đường, sẽ làm suy yếu tác dụng giảm đau của châm cứu. Các sợi lên và xuống của Norepinephrine lần lượt chiếu tới não và tủy sống. Kích hoạt hệ thống chiếu tăng dần adrenergic có thể chống lại sự giảm đau do châm cứu; kích hoạt hệ thống noradrenergic từ thân não dưới có thể tăng cường giảm đau khi châm cứu. Nhưng khi châm cứu kích hoạt hệ thống dopaminergic, nó sẽ làm suy yếu hoặc làm mất tác dụng giảm đau của châm cứu. Giảm đau do châm cứu cũng tăng lên khi hệ thống acetylcholinergic trong hệ thần kinh trung ương được kích hoạt. Máy phát và bộ điều chế tương tác với nhau. Ví dụ, việc giải phóng peptit endopioid có thể đạt được tác dụng giảm đau bằng cách ức chế hoạt động của tế bào thần kinh noradrenergic, trong khi hệ thống dopamine có thể ức chế việc giải phóng peptit endopioid ở một mức độ nhất định. Hiệu ứng tình dục.

3. Khả năng chịu giảm đau của châm cứu và cholecystokinin octapeptide (CCK-8): Khả năng giảm đau của châm cứu là hiện tượng giảm tác dụng giảm đau của châm cứu sau nhiều lần châm cứu trong một thời gian dài, gọi tắt là châm cứu. Châm cứu dung nạp. Trên thực tế, hiện tượng dung nạp kiểu này thường gặp ở các phòng khám châm cứu. Han Jisheng đưa ra quan điểm rằng" châm điện nhiều lần có thể gây ra một mức độ chịu đựng nhất định" vào năm 1979. Họ tin rằng vì có các peptit opioid nội sinh làm trung gian giảm đau do châm cứu trong não, nên cũng có thể có peptit chống opioid, ngược lại. Sau 15 năm nghiên cứu về ý tưởng này, họ kết luận rằng" Cholecystokinin octapeptide là một yếu tố quan trọng trong việc xác định hiệu quả của giảm đau bằng châm cứu và giảm đau bằng morphin." Sự cân bằng tương đối của peptit opioid và octapeptit cholecystokinin" và kết luận khác, các chất dẫn truyền thần kinh khác như 5-HT và norepinephrine cũng tham gia vào quá trình dung nạp châm cứu.

Tác dụng chống opioid và cơ chế của CCK-8 trong hệ thần kinh trung ương được trình bày trong Hình 3-4. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng CCK-8 là một cơ chế phản hồi tiêu cực đối với tác dụng của opioid, cho dù đó là các chất opioid ăn vào ngoại sinh hay peptide opioid nội sinh, chẳng hạn như sự giải phóng nhanh chóng các peptide opioid do kích thích điện châm. Tác động lên tế bào thần kinh CCK trong hệ thần kinh trung ương và giải phóng chúng để làm suy yếu tác dụng của opioid. Phản ứng này có thể được coi là một phản ứng phản hồi tiêu cực của cơ thể đối với hoạt động của opioid, và nó là một cơ chế hạn chế tự động. Các cá nhân khác nhau có tốc độ và cường độ phản hồi âm CCK khác nhau. Tốc độ càng cao, tác dụng của điện châm và morphin càng yếu (được gọi là những người không có hiệu quả trong việc giảm đau bằng điện châm hoặc những người không có hiệu quả trong giảm đau bằng morphin), và thời gian an thần ngắn hơn (dễ sinh ra dung nạp morphin và dung nạp điện châm) . Nghiên cứu về cơ chế phân tử của CCK-8 chống opioid cho thấy CCK-8 có tác dụng chống opioid bất kể trong não hay tủy sống. Tác dụng này có tính đặc hiệu trên thụ thể (chống μ và chống κ, nhưng không giảm đau chống opioid chống delta). Ngoài sự tương tác giữa các thụ thể CCK và các thụ thể opioid trên màng tế bào, chúng cũng có thể tương tác ở mức protein G, và sau đó tương tác trong việc điều hòa nồng độ canxi nội bào, nghĩa là, opioid ức chế dòng canxi ngoại bào, trong khi CCK— 8 IP3 có thể thúc đẩy việc giải phóng canxi tự do từ kho dự trữ canxi nội bào, và tác dụng của cả hai hoàn toàn trái ngược nhau. Thông qua những cách này, CCK-8 có tác dụng đối kháng với giảm đau opioid và thúc đẩy sự xuất hiện của khả năng dung nạp opioid. (1) Ảnh hưởng của các tần số khác nhau lên sự biểu hiện của c-fos trung tâm: c-fos là một loại gen ung thư biểu mô giai đoạn sớm tồn tại trong các tế bào thần kinh, và nó được gây ra bởi sự kích thích độc hại trong các tế bào thần kinh liên quan đến sự dẫn truyền. của thông tin này. Biểu hiện, protein fos sản phẩm của nó có thể được hiển thị bằng phương pháp hóa mô miễn dịch. Sử dụng điện châm 2Hz và 100Hz, biểu hiện c-fos được sử dụng như một dấu hiệu của sự hưng phấn thần kinh, protein FOS được quan sát bằng cách đếm nhân tế bào dương tính hóa mô miễn dịch giống protein FOS (FIL), và con đường thần kinh của giảm đau châm cứu đã được nghiên cứu. Kết quả cũng giống như những kết quả được nghiên cứu bằng phương pháp sinh lý học cổ điển và thần kinh học. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng: Điện châm ① 2Hz làm xuất hiện một lượng lớn FIL trong nhân cung dưới đồi, trong khi điện châm 100Hz hiếm khi chạm tới nhân này; ngược lại, điện châm 100Hz gây ra một số lượng lớn các tế bào FIL xuất hiện trong nhân parabrachial, trong khi điện châm 2Hz không Gây ra bất kỳ phản ứng dương tính nào của nhân. ②Nhiều hạt nhân thể hiện tính đặc trưng của đáp ứng tần số. Nhiều nhân của vùng dưới đồi đáp ứng tốt với tần số 2Hz, không nhân nào đáp ứng tốt với tần số cao; và nhiều hạt nhân của cấu trúc mạng thân não có phản ứng tốt với tần số cao. ③Những tế bào thần kinh β-endorphinergic trong não chủ yếu tập trung ở nhân cung, và một lượng nhỏ tập trung ở nhân đường sinh dục. Các sợi từ sau có thể đi xuống tủy sống. Do đó, hệ thống β-endorphin được kích hoạt bằng cách châm điện 2Hz không chỉ ở trong não mà còn có thể có tác dụng giảm đau trong tủy sống. ④Chất xám xung quanh ống dẫn nước não giữa của thân não, nhân raphe magnus và nhân raphe ở lưng đóng một vai trò quan trọng trong hệ thống giảm đau nội sinh. Cả hai phương pháp châm điện 2Hz và 100Hz đều kích hoạt những hạt nhân này, và chúng có thể được chia sẻ bởi hai The last pass. ⑤ Người ta thường tin rằng khi cường độ kích thích cố định, tần số càng cao thì kích thích càng mạnh và phản ứng càng lớn, nhưng kết quả thực nghiệm không ủng hộ giả thuyết này. Nhiều vùng của não trước có cùng cường độ phản ứng với tần số cao và thấp. Ở một số nhân của vùng dưới đồi và thân não, phản ứng của điện châm 2Hz lớn hơn nhiều so với phản ứng của điện châm 100Hz, cho thấy rằng các vùng não khác nhau có sở thích đối với các tín hiệu có tần số khác nhau. Nó cũng có thể được gọi là dị thường đáp ứng tần số. ⑥ Một số nhà nghiên cứu cho rằng kích thích bằng điện châm là kích thích do căng thẳng. Trên thực tế, cường độ điện châm dùng trong thí nghiệm là có giới hạn (không quá 3mA). So với sự biểu hiện của các gen sớm ngay lập tức (1EG) gây ra bởi kích thích căng thẳng mạnh, châm cứu điện Châm cứu yếu hơn nhiều, và phạm vi phản ứng trung tâm hẹp hơn nhiều. Sự khác biệt rõ ràng về vùng não giữa phản ứng điện châm 2Hz và 100Hz chỉ ra rằng đây không phải là một phản ứng căng thẳng chung chung, mà là một kích thích cụ thể có chọn lọc.

(2) Ảnh hưởng của điện châm ở các tần số khác nhau đến sự biểu hiện của ba loại peptit opioid trong hệ thần kinh trung ương:

Các nhà nghiên cứu đã sử dụng lai tại chỗ để quan sát tác động lên mRNA trung tâm preenkephalin (PPE), predynorphin (PPD) và preamelanocortin (POMC). Kết quả cho thấy: ① Châm điện 2Hz thúc đẩy biểu hiện PPE Hiệu quả của châm điện lớn hơn 100Hz. ② Tác dụng của châm điện 100Hz trong việc thúc đẩy biểu hiện PPD lớn hơn so với châm điện 2Hz. ③ Nói chung, châm điện 2Hz có một loạt các tác động lên não, nhưng nó chỉ có thể thúc đẩy biểu hiện PPE; Châm cứu điện 100Hz có phạm vi hoạt động hẹp trong não, chủ yếu thúc đẩy biểu hiện PPD, nhưng nó cũng có thể thúc đẩy PPE ở một số vùng não nhất định. Thể hiện. ④ Không tần số châm điện nào có thể gây ra sự gia tăng đáng kể POMCmRNA.

Các nghiên cứu trên cho thấy sự khác biệt về tác dụng giảm đau của châm cứu ở các tần số khác nhau có liên quan đến biểu hiện cụ thể của các gen liên quan trung tâm, cho thấy rằng việc áp dụng các lý thuyết và kỹ thuật sinh học phân tử có thể làm rõ các nguyên tắc của châm cứu giảm đau từ mức độ sâu hơn. Việc nghiên cứu các nguyên lý của châm cứu và giảm đau, lần đầu tiên sử dụng các lý thuyết và phương pháp khoa học hiện đại để chứng minh bản chất khoa học của liệu pháp châm cứu trong y học cổ truyền Trung Quốc, đã thúc đẩy mạnh mẽ việc hiện đại hóa châm cứu và châm cứu, làm cho châm cứu và châm cứu dần được công nhận bởi y học chính thống trên thế giới Đồng thời cũng thúc đẩy việc nghiên cứu sinh lý bệnh đau ở nước ta. Vì vậy, việc nghiên cứu nguyên lý châm cứu giảm đau đã có vai trò tích cực thúc đẩy sự phát triển của khoa học sự sống ở nước ta.

Việc nghiên cứu về nguyên lý châm cứu và giảm đau là nền tảng của châm cứu ra thế giới. Thành công của việc nghiên cứu các nguyên lý của châm cứu và giảm đau đã thúc đẩy sự phát triển của học thuật châm cứu: ① Các kỹ thuật châm cứu cổ truyền có thể được tích hợp với khoa học hiện đại. Chỉ cần điểm đầu vào nghiên cứu được lựa chọn, kinh nghiệm thực tế và quan điểm của châm cứu có thể được khám phá.

Vui lòng liên hệ với chúng tôi nếu bạn cần: zhang@sz-manners.com