Kim truy cập mạch máu để chạy thận nhân tạo

Việc thiết lập và duy trì khả năng tiếp cận mạch máu tốt để lọc máu là điều kiện chính để đảm bảo quá trình lọc máu diễn ra thuận lợi và lọc máu đầy đủ. Đường vào mạch máu cũng là “huyết mạch” của những bệnh nhân chạy thận nhân tạo duy trì lâu dài. Theo nhu cầu của bệnh nhân và cách lọc máu, tiếp cận mạch máu có thể được chia thành tiếp cận mạch máu lọc máu khẩn cấp (tạm thời) và tiếp cận mạch máu duy trì (vĩnh viễn). Loại thứ nhất chủ yếu sử dụng ống thông đặt trong tĩnh mạch trung tâm hoặc chọc trực tiếp động mạch và tĩnh mạch, trong khi loại thứ hai sử dụng lỗ rò động tĩnh mạch hoặc ống thông đặt trong tĩnh mạch trung tâm dài hạn. Đường vào mạch lý tưởng phải đủ lưu lượng máu trong quá trình chạy thận nhân tạo, chọc hút thuận tiện, bền và ít biến chứng. Việc chỉ định đường vào mạch cần dựa vào nguyên nhân suy thận nguyên phát, mức độ có thể đảo ngược, tuổi, đơn vị bệnh nhân và điều kiện bệnh viện để lựa chọn đường vào mạch tạm thời hay đường vào mạch vĩnh viễn. Khi suy thận cấp đơn thuần hoặc suy thận mạn nặng lên và lỗ rò động tĩnh mạch chưa trưởng thành, nên chọn phương pháp tiếp cận mạch máu tạm thời. Có thể sử dụng tĩnh mạch đùi ngoài da, tĩnh mạch dưới đòn hoặc tĩnh mạch cảnh trong để thiết lập đường vào mạch máu. Đường vào mạch máu vĩnh viễn nên được chọn cho bệnh nhân suy thận mãn tính. Rò động tĩnh mạch hoặc ghép mạch có thể được sử dụng. Việc đặt tĩnh mạch trung tâm lâu dài cũng có thể được sử dụng khi tình trạng mạch máu kém. Cần lưu ý rằng trước khi bệnh nhân suy thận mãn tính tiến hành lọc máu, các bác sĩ lâm sàng nên bảo vệ đúng cách các mạch máu ở cẳng tay của cả hai chi trên và tránh chọc thủng nhiều lần, đây là bước quan trọng nhất để đảm bảo các biến chứng lâu dài của việc tiếp cận mạch máu.