Đặc điểm ứng dụng và phục hồi sau phẫu thuật của kim sinh thiết vú trong các tổn thương đặc biệt

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Các kịch bản ứng dụng củakim sinh thiết vúrất phức tạp và đa dạng. Đối với sinh thiết các tổn thương có tính chất khác nhau, quá trình phục hồi sau phẫu thuật thể hiện tính đặc hiệu bệnh lý đáng kể. Từ các cụm vôi hóa nhỏ đến các khối rắn- dạng nang phức tạp, từ ung thư biểu mô tại chỗ đến các tổn thương vi xâm lấn, các đặc điểm sinh học của chính tổn thương và sự tương tác với kim sinh thiết cùng nhau tạo nên một quỹ đạo lành thương sau phẫu thuật độc đáo.

Để sinh thiết các vết vôi hóa vi mô ở vú, người ta thường sử dụng kim sinh thiết có hỗ trợ chân không-14G kết hợp với công nghệ định vị lập thể. Vôi hóa thường nằm trong các đơn vị thùy của các ống tận cùng, đòi hỏi kim phải xuyên qua nhiều lớp cấu trúc tuyến nang trong quá trình đâm thủng. Bệnh lý sau phẫu thuật cho thấy phản ứng của tế bào khổng lồ với dị vật xung quanh vùng vôi hóa có thể kéo dài 2-3 tuần, đây là phản ứng miễn dịch của cơ thể đối với sự lắng đọng muối canxi. Các quan sát lâm sàng cho thấy nồng độ canxi huyết thanh tăng tạm thời ở những bệnh nhân này sau{9}}phẫu thuật (tăng trung bình 0,12 mmol/L), nhưng điều này thường không cần điều trị đặc biệt. Đáng lưu ý là nguy cơ để lại sẹo sau sinh thiết tổn thương vôi hóa rất cao; Theo dõi chụp X-quang tuyến vú{12}}cho thấy tỷ lệ vôi hóa còn sót lại khoảng 15% sau 6 tháng-phẫu thuật, có thể liên quan đến việc canxi phân tán trong đường kim, do đó cần phải theo dõi chặt chẽ.

Sinh thiết tổn thương nang đưa ra những thách thức đặc biệt. Chọc hút lõi{1}}bằng kim truyền thống có thể dẫn đến sự thoát mạch của dịch nang, gây viêm hóa học. Hiện tại, nên chọc hút bằng kim-mịn 21G kết hợp với sinh thiết. Thiết kế vát kim yêu cầu xử lý đặc biệt-thêm các lỗ bên có thể làm giảm tổn thương do lực hút đối với thành u nang do áp suất âm gây ra. Các thí nghiệm trên động vật đã chỉ ra rằng sau khi-chọc nang bằng kim nhỏ, các tế bào biểu mô thành nang bắt đầu quá trình sửa chữa trong vòng 24 giờ, tiết ra chất nhầy để tạo thành hàng rào bảo vệ. Tuy nhiên, hiện tượng "chữa lành giả" cần được lưu ý trên lâm sàng: ở một số bệnh nhân, u nang tạm thời biến mất sau{11}}phẫu thuật, chỉ tái phát sau 3 tháng do tái tích tụ dịch nang, với tỷ lệ mắc khoảng 8%. Để giải quyết vấn đề này, nên tiêm chất gây xơ cứng (chẳng hạn như ethanol khan) trong quá trình sinh thiết, điều này có thể làm giảm tỷ lệ tái phát xuống dưới 2%.

Đối với các tổn thương nghi ngờ là ung thư biểu mô vi xâm lấn, việc lựa chọn kim sinh thiết là đặc biệt quan trọng. Việc áp dụng kim sinh thiết vi mô 26G-có thể giúp phân biệt giữa ung thư biểu mô tại chỗ và ung thư biểu mô vi xâm lấn; đường kính đầu kim của nó chỉ 0,46 mm, cho phép thu được mô chính xác ở rìa tổn thương. Tuy nhiên, hạn chế của microneedle là thể tích mẫu cực nhỏ (trung bình 0,02 mg), đòi hỏi phải sử dụng tế bào học dựa trên chất lỏng. Về quá trình phục hồi sau phẫu thuật, việc chọc kim bằng vi kim hầu như không để lại sẹo và siêu âm-có độ tương phản cao cho thấy quá trình phục hồi lưu lượng máu tại vị trí đâm thủng chỉ mất 15 phút. Tuy nhiên, các tổn thương vi xâm lấn thường đi kèm với sự hình thành mạch bạch huyết và có nguy cơ di căn đường kim sau khi sinh thiết (khoảng 0,3%); do đó, việc đánh giá hạch trọng điểm là cần thiết ngay sau thủ thuật.

Quản lý các tổn thương đặc biệt sau phẫu thuật đòi hỏi phải cá nhân hóa: Nên tránh chế độ ăn nhiều-canxi trong một tuần sau khi sinh thiết các tổn thương bị vôi hóa.