Ứng dụng đầu kim siêu âm trong gây tê vùng và phong bế thần kinh

Độ chính xác đến từng milimet{0}}và giảm thiểu các biến chứng một cách sắc nét

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

Gây tê vùng dưới sự hướng dẫn của siêu âm- (USGRA) là tiêu chuẩn trong gây mê hiện đại và kim gây mê tạo tiếng vang là nền tảng phần cứng của kỹ thuật này. Phong bế dây thần kinh truyền thống dựa trên các phương pháp gây mê hoặc kích thích thần kinh, gây ra nguy cơ vô tình chọc thủng mạch máu, gây tê toàn bộ cột sống và tổn thương dây thần kinh. Chuyển sang hướng dẫn siêu âm +kim tạo tiếng vangcho phép người vận hành nhìn thấy vị trí tương đối của đầu kim, dây thần kinh, mạch máu và màng phổi trong thời gian thực, đạt được "tiêm thuốc cận{0}}mục tiêu thực sự".

Các kịch bản ứng dụng điển hình:

• Phong bế đám rối cánh tay (giữa vảy/trên đòn/nách):​ Sử dụng kim tạo tiếng vang 20–22G, 25–50 mm, với mặt trước 8–10 mm của đầu được gia cố bằng cách khắc hoặc phủ. Tiến vào-mặt phẳng, xác nhận đầu mũi nằm ngoài vỏ bó dây thần kinh trước khi tiêm, tránh vô tình xâm nhập vào động mạch dưới đòn.
• Khối cạnh cột sống / Khối TAP (mặt phẳng ngang bụng):​ Thường được sử dụng để giảm đau sau mổ sau mổ lấy thai. Sử dụng kim siêu âm 22G 50–100 mm để theo dõi đầu đâm xuyên qua cơ xiên ngoài, cơ xiên trong đến mặt phẳng cân ngang bụng dưới siêu âm; tiêm thành công được xác nhận khi nhìn thấy sự lan truyền của chất lỏng giảm âm.
• Phong bế dây thần kinh tọa/đùi:​ Được sử dụng trong các ca phẫu thuật chỉnh hình chi dưới, sử dụng kim tạo tiếng vang dài 70–120 mm kết hợp với đầu dò mảng tuyến tính tần số cao-.
• Hạch hình sao/khối đuôi:​ Khoa điều trị đau mãn tính sử dụng kim siêu âm 27–30G siêu mịn để giảm tổn thương dây thần kinh.
• Dữ liệu lợi ích lâm sàng:​ Các nghiên cứu cho thấy rằng khối dây thần kinh được hướng dẫn bằng sóng siêu âm-kết hợp với kim tạo tiếng vang có thể rút ngắn thời gian khởi phát khối cảm giác khoảng 40%, giảm liều gây tê cục bộ xuống 30%, giảm số lần đâm thủng từ trung bình 2,3 xuống 1,1 và cải thiện đáng kể sự hài lòng của bệnh nhân. Quan trọng hơn, các biến chứng nghiêm trọng như vô tình chọc thủng động mạch đốt sống và thủng màng phổi không được báo cáo khi sử dụng theo tiêu chuẩn.
• Lời khuyên lựa chọn:​ Đối với các khối dây thần kinh, nên sử dụng kim tạo tiếng vang khắc được gia cố-ở đầu (tránh suy giảm lớp phủ do thấm dịch mô), thường ở mức 20–22G (dày hơn thì dễ nhìn hơn; dưới 25G yêu cầu chất lượng khắc-cao hơn), chiều dài được chọn từ 50–100 mm tùy thuộc vào cơ thể bệnh nhân; các trục tốt nhất là trong suốt hoặc có khóa xoay để dễ dàng tiêm. Một số sản phẩm có thanh trượt định vị-độ sâu và các chấm được mã hóa màu-cho biết hướng vát, cực kỳ hữu ích cho người mới bắt đầu.

Ghi chú:​ Ngay cả khi sử dụng kim tạo tiếng vang, hãy luôn tuân theo nguyên tắc "chỉ tiến lên khi nhìn thấy đầu kim", thường xuyên xòe đầu dò trong kỹ thuật-ngoài{1}}mặt phẳng để xác nhận vị trí chấm đầu kim-không bao giờ chỉ suy ra độ sâu từ tiếng vang trục. Đối với các dây thần kinh béo phì hoặc sâu, việc giảm tần số đầu dò một cách thích hợp và tăng mức tăng sẽ cải thiện tỷ lệ tín hiệu-trên-nhiễu.