Quy trình phẫu thuật cơ bản và quy trình chuẩn hóa sử dụng kim trocar trong phẫu thuật nội soi

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Việc sử dụngkim trocar tôiĐây là bước đầu tiên trong việc thiết lập khả năng tiếp cận khoang cơ thể cho phẫu thuật nội soi xâm lấn tối thiểu và đây cũng là một trong những giai đoạn nguy hiểm nhất và{0}}có nguy cơ cao nhất. Việc sử dụng kim trocar đúng cách không chỉ đảm bảo bơm hơi ổ bụng thành công mà còn trực tiếp xác định liệu bệnh nhân có bị tổn thương mạch máu lớn hay tạng rỗng hay không.

Chuẩn bị trước phẫu thuật và lựa chọn vết mổ:​ Trước khi sử dụng kim trocar, hãy xác nhận rằng bệnh nhân đã được gây mê toàn thân bằng đặt nội khí quản và điều chỉnh vị trí tùy theo loại phẫu thuật (ví dụ, nằm ngửa hoặc Trendelenburg đảo ngược với nghiêng trái để cắt túi mật). Sau khi khử trùng và quấn khăn định kỳ, hãy chọn vùng rốn hoặc mép trên-/dưới-rốn làm vị trí chọc dò đầu tiên-ở đây thành bụng mỏng nhất, mạch máu thưa thớt và sẹo sau phẫu thuật được che giấu tốt. Sử dụng dao mổ No. 11 hoặc một con dao tròn nhỏ được thiết kế đặc biệt để rạch da từ 3–10 mm dọc theo đường da (tùy theo đường kính trocar: 5 mm cho trocar 5 mm, 10 mm cho trocar 10 mm). Vết mổ quá nhỏ sẽ tạo ra lực cản quá mức trong quá trình đưa vào, trong khi vết mổ quá lớn dễ gây rò rỉ khí hoặc tuột trocar.

Thiết lập khí phúc mạc và kỹ thuật đóng thủng:​ Trong hầu hết các trường hợp, kim Veress lần đầu tiên được sử dụng để thiết lập tràn khí màng phổi CO₂ (áp lực 12–15 mmHg). Sau khi xác nhận đủ khí phúc mạc, bắt đầu chèn trocar. Bác sĩ phẫu thuật giữ đế trocar bằng tay phải, với ngón trỏ hoặc ngón giữa duỗi về phía trước dọc theo cơ cấu bịt để ấn vào đầu trước, hạn chế độ sâu đưa vào-đây là kỹ thuật cốt lõi để ngăn chặn sự xâm nhập sâu không kiểm soát và tổn thương nội tạng sau khi trocar xuyên qua phúc mạc. Tay trái dùng kẹp khăn nâng thành bụng 2 bên vết mổ, kéo căng lớp cân để tăng khoảng cách giữa thành bụng trước và thành sau. Trocar được giữ ở góc 90 độ vuông góc với thành bụng (hơi nghiêng về phía xương chậu đối với bệnh nhân béo phì). Sử dụng kết hợp xoay cổ tay và ấn xuống, tiến lên đều đặn, cảm nhận lực cản của mô thay đổi xuyên suốt.

Nhận thức được “Mất sức đề kháng” và xác minh:​ Khi đầu trocar xuyên qua bao cơ thẳng trước, sẽ có hiện tượng "nhún" hoặc mất sức đề kháng đầu tiên. Tiếp tục về phía trước, sự mất sức đề kháng thứ hai rõ ràng hơn xảy ra khi xuyên qua phúc mạc, thường kèm theo khí thoát ra từ cổng bên của ống thông hoặc truyền nước muối dễ dàng mà không chảy ngược, cho thấy đã đi vào khoang bụng. Ngay lập tức dừng tiến lên, rút ​​dụng cụ bịt và lắp camera nội soi để xác nhận-xác nhận vị trí bằng hình ảnh của mạc nối, ruột hoặc bề mặt gan dưới tầm nhìn trực tiếp nhằm xác minh việc chọc thủng thành công. Sau đó nối ống bơm hơi để duy trì-áp lực trong ổ bụng.

Sử dụng cổng phụ:​ Sau khi xác nhận không có dính ở cổng đầu tiên, rạch một đường nhỏ tại các vị trí đã định (điểm McBurney, đảo ngược điểm McBurney, giữa{0}}dưới sườn đòn, v.v.) dưới sự hướng dẫn trực tiếp của nội soi ổ bụng và xoay các trocar phụ vào đúng vị trí, tránh các mạch máu và cơ quan dưới sự theo dõi liên tục của camera. Đảm bảo khoảng cách giữa các cổng vận hành vượt quá 5 cm để ngăn chặn "sự đông đúc của dụng cụ".

Loại bỏ sau phẫu thuật:​ Khi kết thúc phẫu thuật, trước tiên hãy loại bỏ CO₂ khỏi khoang bụng. Ấn thành bụng đối bên lên vị trí đâm để giúp đẩy khí dư ra ngoài, sau đó xoay và rút trocar. Vị trí chọc thủng lớn hơn hoặc bằng 10 mm phải khâu lớp cân để tránh thoát vị vết mổ; Các vị trí 5 mm thường chỉ yêu cầu khâu da hoặc băng dính.

Việc sử dụng kim trocar theo tiêu chuẩn yêu cầu bác sĩ phẫu thuật phải làm quen với các lớp giải phẫu của thành bụng và nắm vững bốn yếu tố cần thiết: "nâng bụng-xoay và tiến lên-nhận thức được sự đột phá-độ sâu giới hạn để bảo vệ." Đây là khóa học bắt buộc cơ bản dành cho bác sĩ phẫu thuật xâm lấn tối thiểu.