https://www.laparoscopyhospital.com/v5.htm

Sử dụng hợp lýtrocar nội soilà nền tảng của phẫu thuật xâm lấn tối thiểu thành công, bao gồm các bước quan trọng như chọc thủng, tạo khí trong phúc mạc, lắp và tháo dụng cụ. Các thủ tục này đòi hỏi bác sĩ phẫu thuật phải có kiến ​​thức giải phẫu vững chắc, kỹ năng kỹ thuật chính xác và khả năng thích ứng mạnh mẽ.

Nguyên tắc lựa chọn vị trí đâm thủng

Việc lựa chọn vị trí đâm thủng phải dựa trên đánh giá toàn diện về quy trình phẫu thuật, loại cơ thể bệnh nhân, tiền sử phẫu thuật trước đó và vị trí tổn thương. Các vị trí chọc thủng thường gặp bao gồm rốn, bụng dưới (trái và phải) và vùng dưới xương ức, phải tránh các mạch máu lớn, các cơ quan quan trọng và bao trực tràng để giảm thiểu nguy cơ chảy máu, tổn thương nội tạng và thoát vị vết mổ. Đối với bệnh nhân béo phì, phụ nữ mang thai hoặc những người đã từng phẫu thuật vùng bụng, việc điều chỉnh riêng cho từng vị trí chọc dò là cần thiết và hình ảnh trước phẫu thuật như siêu âm có thể được sử dụng khi cần để xác định vị trí chính xác.

Thành lập “Tam giác an toàn” và quản lý tràn khí phúc mạc

Việc đặt trocar ban đầu (thường là xung quanh rốn) là bước quan trọng nhất, cần thiết để thiết lập tràn khí phúc mạc và đạt được tầm nhìn phẫu thuật đầy đủ. Các kỹ thuật phổ biến bao gồm phương pháp kim Veress hoặc phương pháp Hasson mở. Sau khi đã đưa trocar vào, cần phải bơm hơi ổ bụng ổn định để tiến hành phẫu thuật. Hệ thống van trên trocar (bao gồm van bơm hơi và van bịt kín) duy trì áp suất carbon dioxide trong ổ bụng ổn định (thường là 12–15 mmHg) đồng thời ngăn ngừa rò rỉ khí. Cần theo dõi áp lực trong ổ bụng-trong khi phẫu thuật; áp lực không đủ dẫn đến khả năng tiếp xúc với phẫu thuật kém, trong khi áp lực quá cao có thể ảnh hưởng đến chức năng hô hấp và tuần hoàn.

Bố cục đa kênh và phối hợp công cụ

Các thủ thuật nội soi phức tạp thường yêu cầu đặt nhiều trocar được sắp xếp theo cấu hình “tam giác làm việc”. Việc định vị các cổng chính, phụ và quan sát (máy ảnh) phải tuân theo nguyên tắc phân bố hình tam giác, đảm bảo rằng các dụng cụ và máy ảnh hướng về phía trung tâm của tổn thương để tránh "hiệu ứng chiếc đũa", từ đó duy trì tính linh hoạt và độ chính xác khi vận hành. Kích thước trocar-thường là 5 mm, 10 mm và 12 mm-phải được chọn theo thông số kỹ thuật của dụng cụ được sử dụng.

Phòng ngừa và quản lý các biến chứng

Các biến chứng liên quan đến việc đâm thủng-là những vấn đề thường gặp trong quá trình học tập. Chấn thương mạch máu có thể dẫn đến tụ máu sau phúc mạc hoặc thành bụng, trong khi tổn thương ruột không được phát hiện có thể gây hậu quả nghiêm trọng. Các biện pháp phòng ngừa bao gồm đánh giá kỹ lưỡng trước phẫu thuật, sử dụng trocar được trang bị-an toàn, trực quan hóa các lần đặt trocar tiếp theo và kiểm soát cẩn thận lực và hướng đâm. Khi xảy ra biến chứng cần chuyển ngay sang mổ mở. Ngoài ra, sự dịch chuyển hoặc trật khớp trocar là một vấn đề thường gặp trong phẫu thuật; các thiết kế trocar mới có thanh chống{6}}trượt sẽ giải quyết vấn đề này một cách hiệu quả.

Phần kết luận

Ứng dụng của trocar nội soi đã phát triển từ các thiết bị truy cập đơn giản thành các nền tảng vận hành phức tạp được tích hợp nhiều tính năng an toàn. Nắm vững cách sử dụng chúng là một bước thiết yếu để các bác sĩ phẫu thuật phấn đấu đạt đến đỉnh cao của các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu. Với sự xuất hiện của các công nghệ mới như robot phẫu thuật và nội soi ổ bụng-một vết mổ, thiết kế và chức năng của trocar chắc chắn sẽ tiếp tục phát triển.