Giá trị ứng dụng lâm sàng của EBUS-Kim TBNA trong phân giai đoạn hạch bạch huyết trung thất ung thư phổi và chẩn đoán bệnh lồng ngực

https://profed.olympuschina.com/gs/thoracicsurgery/12628/

Kể từ khi được đưa vào thực hành lâm sàng vào đầu thế kỷ 21, Siêu âm nội phế quản-Chọc hút xuyên phế quản bằng kim có hướng dẫn(EBUS-TBNA) đã nhanh chóng trở thành một trong những công nghệ chẩn đoán mang tính cách mạng nhất trong lĩnh vực phổi can thiệp. Kim EBUS-TBNA, là vật liệu tiêu hao cốt lõi tiếp xúc trực tiếp với tổn thương và thu nhận mô, có giá trị lâm sàng vượt ra ngoài việc chỉ "đi vào"-mà nó nằm ở việc "nhắm mục tiêu chính xác, lấy mẫu đầy đủ và chẩn đoán chính xác". Trong phân loại giai đoạn hạch bạch huyết trung thất ung thư phổi (phân giai đoạn N), EBUS-TBNA đã được NCCN, ACCP và Hướng dẫn Ung thư Phổi Trung Quốc khuyến nghị là phương thức chẩn đoán xâm lấn-đầu tiên, có khả năng thay thế phương pháp nội soi trung thất truyền thống trong một số trường hợp chọn lọc. Các nghiên cứu lâm sàng chỉ ra rằng EBUS-TBNA đạt được độ nhạy chẩn đoán từ 83%–93% và độ đặc hiệu gần 100% đối với các hạch bạch huyết trung thất ác tính, hoạt động đặc biệt tốt trong phân giai đoạn N2/N3 đối với ung thư biểu mô tuyến phổi, ung thư biểu mô tế bào vảy và ung thư phổi tế bào nhỏ.

Kim EBUS-TBNA thường là kim có lỗ rỗng 21G, 22G hoặc 19G-được đưa vào qua kênh thao tác của ống nội soi phế quản (chủ yếu là 2,2 mm). Dưới hình ảnh siêu âm đầu dò lồi thời gian thực-, chúng xuyên qua thành khí quản/phế quản để tiếp cận các hạch bạch huyết cạnh khí quản, dưới carina (trạm 7), cạnh-động mạch chủ (trạm 5/6) và hạch rốn phổi (trạm 10/11) hoặc khối trung thất. So với TBNA "mù" thông thường, siêu âm hai chiều theo thời gian thực-cho phép người vận hành xác định rõ ràng kích thước mục tiêu, đường viền, kết cấu tiếng vang và mạch máu lân cận (thông qua Doppler màu), giảm đáng kể nguy cơ chấn thương mạch máu và tăng-tỷ lệ dương tính trong lần vượt qua đầu tiên.

Các vị trí giải phẫu khác nhau đặt ra các yêu cầu khác nhau về việc lựa chọn kim. Ví dụ: việc tiếp cận trạm 4L-thường bị cản trở bởi vòm động mạch chủ đòi hỏi độ lệch đáng kể của ống soi phế quản-được hưởng lợi từ kim linh hoạt 19G Nitinol (niken-hợp kim titan) do tính siêu đàn hồi và độ giãn nở vượt trội. Ngược lại, các hạch cạnh khí quản bên phải nhỏ hơn (ví dụ, 2R, 4R) thường được lấy mẫu bằng kim nhỏ 22G để giảm thiểu chấn thương thành đường thở. Phương pháp thực hành tiêu chuẩn bao gồm kỹ thuật "ba lần vượt qua" hoặc "gấp bốn lần vượt qua" kết hợp với lực hút áp suất âm (-20 đến -50 mmHg) để thu được phết tế bào học và lõi mô; khối tế bào được chuẩn bị khi cần thiết cho hóa mô miễn dịch (IHC) và xét nghiệm phân tử.

Ngoài việc xác định giai đoạn ung thư phổi, kim EBUS-TBNA còn rất quan trọng trong việc chẩn đoán các tình trạng lành tính. Việc xác nhận bệnh sacoidosis đòi hỏi phải có đủ lượng tế bào lympho tập hợp và-u hạt hoại tử, thường bắt buộc phải lấy mẫu từ Lớn hơn hoặc bằng 3 trạm sử dụng kim khoan-lớn hơn (21G hoặc 19G). Chẩn đoán bệnh lao đòi hỏi phải nhuộm và nuôi cấy-nhanh bằng axit, yêu cầu các mẫu chứa chất hoại tử hoặc mô còn sống. Bệnh ung thư hạch bị nghi ngờ đặc biệt ưa chuộng loại sinh thiết bằng kim nhỏ (FNB){10}}để lấy lõi mô thay vì chỉ lấy mẫu tế bào học. Đáng chú ý, việc tiếp cận các hạch bạch huyết dưới động mạch chủ (vị trí 5 và 6) bị hạn chế do sự can thiệp của động mạch chủ và hạn chế về góc độ; kết hợp EBUS-TBNA với Siêu âm nội soi-Chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (EUS-FNA) mang lại phạm vi điều trị bổ sung. Về việc tái{18}}phân giai đoạn, đánh giá lại trung thất sau hóa trị liệu tân bổ trợ thông qua EBUS{20}}TBNA là khả thi, nhưng âm tính giả do xơ hóa cần phải xác nhận bằng phẫu thuật nếu kết quả âm tính.

Tóm lại, kim EBUS-TBNA đã phát triển từ một "công cụ lấy mẫu" đơn giản thành một thiết bị y tế quan trọng ảnh hưởng đến toàn bộ quá trình quản lý ung thư phổi liên tục-chẩn đoán ban đầu, phân giai đoạn, tái phân giai đoạn và đánh giá đáp ứng điều trị. Hiệu quả lâm sàng của nó gắn chặt với việc lựa chọn kim (thước đo, thiết kế đầu kim, vật liệu), chuyên môn của người vận hành và sự tích hợp với Đánh giá tại chỗ-nhanh chóng (ROSE), khiến nó trở thành một chủ đề-được quan tâm nhiều trong cấu hình thiết bị can thiệp hô hấp và tiêu chuẩn hóa quy trình.