Rủi ro lâm sàng và chiến lược giảm thiểu đối với kim Veress

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Mặc dù có thiết kế phức tạp nhưngKim Veress-là một-công cụ truy cập mù quáng-mang theo những rủi ro lâm sàng cố hữu. Hiểu được những biến chứng tiềm ẩn này và các chiến lược giảm thiểu chúng là rất quan trọng đối với mọi bác sĩ phẫu thuật. Mối quan tâm chính bao gồm tổn thương mạch máu, thủng ruột, khí thũng dưới da và thuyên tắc khí.

1. Chấn thương mạch máu

Trong số các biến chứng nghiêm trọng nhất, rách các mạch máu lớn (ví dụ, động mạch thượng vị dưới, động mạch chủ, mạch máu chậu) có thể gây ra tình trạng mất máu. Các yếu tố rủi ro bao gồm lựa chọn vị trí vào không đúng (ví dụ: quá giữa), độ sâu/góc chèn quá mức, giải phẫu bị biến dạng so với phẫu thuật trước đó và khó nhận biết được sự mất sức đề kháng ở bệnh nhân béo phì.

• Giảm thiểu:​ Điểm Palmer (góc phần tư phía trên bên trái, thấp hơn 3 cm so với bờ sườn ở đường giữa{1}}đòn) thường an toàn hơn rốn vì nó thường tránh các mạch máu vùng thượng vị. Luôn nâng cao thành bụng trong quá trình chèn để tối đa hóa khoảng cách an toàn. Đối với những bệnh nhân có-nguy cơ cao (béo phì mắc bệnh, đã từng phẫu thuật bụng), hãy cân nhắc kỹ thuật mổ hở (Hasson) hoặc siêu âm-có hướng dẫn.

2. Thủng ruột

Chấn thương ruột không được nhận biết (đặc biệt là ruột non) có thể dẫn đến viêm phúc mạc, hình thành áp xe hoặc nhiễm trùng huyết. Các yếu tố nguy cơ bao gồm dính từ cuộc phẫu thuật trước đó, sự giãn nở của ruột đưa các quai đến gần thành bụng hơn và góc chèn ngang.

• Giảm thiểu:​ Xem xét tỉ mỉ lịch sử phẫu thuật trước khi phẫu thuật. Trong trường hợp có chất kết dính, kỹ thuật chèn "hai{1}}bước" có thể hữu ích. Thực hiện nghiêm ngặt các thử nghiệm hút và thả treo trước khi bơm hơi; bất kỳ gợi ý nào về hàm lượng đường ruột đều yêu cầu phải ngừng ngay lập tức và chuyển sang quản lý mở hoặc nội soi.

3. Khí thũng dưới da

Biến chứng thường gặp nhất, liên quan đến việc bóc tách CO₂ vào các mặt phẳng mô, gây ra tiếng lạo xạo ở cổ, ngực hoặc bìu. Mặc dù thường lành tính nhưng khí thũng lan rộng có thể làm giảm thông khí và che khuất vùng phẫu thuật.

• Giảm thiểu:​ Xác nhận vị trí hoàn toàn của cổng bên trong phúc mạc trước khi bắt đầu bơm hơi. Bắt đầu với bơm hơi với lưu lượng-thấp (1–2 L/phút) đồng thời theo dõi chặt chẽ IAP. Nếu khí thũng phát triển, hãy tạm dừng bơm hơi và điều chỉnh vị trí kim. Những trường hợp nhẹ thường tự khỏi; trường hợp nặng có thể cần giải nén bằng kim.

4. Thuyên tắc khí

Cực kỳ hiếm nhưng thảm khốc, điều này xảy ra nếu CO₂ trực tiếp đi vào hệ tuần hoàn (ví dụ: hệ thống tĩnh mạch cửa hoặc IVC), có khả năng gây trụy tim mạch.

• Giảm thiểu:​ Không bao giờ bơm hơi dưới áp suất cao. Kiểm tra-trước khi bơm hơi phải loại trừ rõ ràng việc đặt ống vào trong mạch máu (hút âm tính, áp lực ban đầu bình thường). Nếu nghi ngờ có tắc mạch (hạ huyết áp đột ngột, tím tái, tiếng thổi ở bánh xe), ngay lập tức ngừng bơm hơi, đặt bệnh nhân ở tư thế nằm nghiêng bên trái (thủ thuật Durant), bắt đầu hô hấp nhân tạo và cố gắng hút qua ống thông tĩnh mạch trung tâm.

Phân tích trường hợp

Một bệnh viện cấp 3 báo cáo một trường hợp tổn thương động mạch thượng vị dưới khi đặt Veress. Bệnh nhân là một nam giới-trung niên (BMI 28), được tiếp cận qua đường dưới rốn mà thành bụng không được nâng lên vừa đủ và có góc quá thẳng đứng. Sau-đưa ống vào, anh ấy bị hạ huyết áp và chướng bụng. CT cấp cứu xác nhận xuất huyết động mạch đang tiến triển, cần phải phẫu thuật nội soi khẩn cấp để cầm máu. Bài học rất rõ ràng: nâng cao thành bụng một cách tỉ mỉ là điều tối quan trọng ở bệnh nhân béo phì và việc lựa chọn vị trí vào phải tùy theo từng cá nhân-rốn không phải là biện pháp an toàn nói chung.

Những trường hợp này nhấn mạnh rằng sự an toàn của kim Veress phụ thuộc vào kinh nghiệm phẫu thuật, kỹ thuật kỷ luật và sự tôn trọng sâu sắc đối với các mối nguy hiểm tiềm ẩn. Giáo dục liên tục, đào tạo mô phỏng và tuân thủ các quy trình an toàn vẫn là nền tảng của việc giảm thiểu rủi ro.