Kim Veress (được sản xuất bởi Manners Technology) là loại kim"chìa khóa"mở ra cánh cửa cho phẫu thuật nội soi. Việc sử dụng đúng cách là nền tảng cho các ca phẫu thuật thành công và sự an toàn của bệnh nhân. Từ cắt bỏ túi mật đến phẫu thuật khối u phụ khoa, từ cắt ruột thừa đến sửa chữa thoát vị, vô số ca phẫu thuật xâm lấn tối thiểu đều bắt đầu từ kênh đầu tiên được tạo ra bởi chiếc kim mảnh mai này. Nắm vững toàn bộ quy trình ứng dụng lâm sàng của nó là khóa học bắt buộc đối với mọi bác sĩ phẫu thuật nội soi.

Sự chuẩn bị tỉ mỉ trước khi đâm thủng là bước đầu tiên dẫn đến thành công. Bệnh nhân thường được đặt ở tư thế nằm ngửa, gây mê toàn thân và thư giãn cơ hoàn toàn để đảm bảo độ căng vừa phải của thành bụng. Bàng quang phải được làm trống (cần đặt ống thông tiểu nếu cần thiết) và đối với các ca phẫu thuật vùng bụng trên, một ống thông dạ dày thường được đưa vào để làm rỗng chất chứa trong dạ dày nhằm ngăn ngừa thương tích do tai nạn. Việc lựa chọn vị trí chọc thủng là rất quan trọng. Vị trí được sử dụng phổ biến nhất là rốn. Rốn là phần mỏng nhất của thành bụng, chỉ bao gồm da, cân và phúc mạc, thiếu cơ và mạch máu lớn, là một đường rốn tương đối an toàn."cửa sổ tự nhiên". Đối với những bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật vùng bụng dưới hoặc nghi ngờ dính rốn thì cần lựa chọn vị trí thay thế. Cổ điển nhất là điểm Palmer (3 cm dưới bờ trái của đường giữa đòn), tại đó tỷ lệ dính tương đối thấp.

Kỹ thuật đâm thủng và nghệ thuật chạm là cốt lõi. Rạch một đường nhỏ khoảng 1 cm tại điểm đâm đã chọn. Bác sĩ giữ kim Veress theo cách-giống như cây bút hoặc ngọn giáo-và chèn kim theo chiều dọc hoặc theo một góc. Điều quan trọng là nâng thành bụng để tăng khoảng cách giữa da và các cơ quan nội tạng, tạo không gian an toàn. Trong quá trình đâm thủng, người vận hành sẽ cảm thấy hai điểm khác biệt"cảm giác bị bỏ lỡ"hoặc nghe thấy hai"nhấp chuột"âm thanh: đầu tiên là sự xâm nhập của vỏ trước của cơ bụng trực tràng, và thứ hai là sự xâm nhập của phúc mạc vào khoang bụng. Đối với bệnh nhân béo phì, do thành bụng dày và vị trí rốn thấp hơn nên góc đâm phải gần với phương thẳng đứng (90 độ) để tránh đường kim quá dài và đi vào khoang trước phúc mạc.

Xác nhận vị trí kim: Nhiều biện pháp bảo vệ. Trước khi nối máy bơm khí phúc mạc để bơm phồng, phải tiến hành một loạt xét nghiệm để đảm bảo rằng đầu kim nằm trong khoang bụng tự do, chứ không phải trong khoang ruột, mạch máu hoặc khoang phúc mạc. Các phương pháp phổ biến bao gồm:

Kiểm tra lực hút: Nối kim tiêm vào đuôi kim và thực hiện kiểm tra lực hút. Không nên có máu, dịch ruột hoặc nước tiểu.

Thử nghiệm thả rơi: Tại giao diện đuôi kim, nhỏ một giọt nước muối thông thường. Khi nâng thành bụng lên, áp suất âm của khoang bụng sẽ hút các giọt nước vào trong.

Thử nghiệm phun nước: Tiêm một lượng nhỏ nước muối thông thường rồi thực hiện thử nghiệm hút. Nếu không thể hút lại chứng tỏ chất lỏng đã vào khoang bụng.

Kiểm tra áp suất ban đầu: Kết nối máy bơm khí phúc mạc và bắt đầu bơm hơi ở tốc độ dòng chảy thấp (1-2 L/phút). Áp lực ban đầu trong khoang bụng phải thấp hơn 10 mmHg. Nếu áp lực tăng nhanh, điều đó cho thấy đầu kim có thể nằm trong mô hoặc dính vào thành ruột. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc theo dõi liên tục áp suất bơm hơi ban đầu là chỉ số đáng tin cậy nhất để xác định vị trí kim.

Thiết lập tràn khí phúc mạc và các thủ tục tiếp theo. Sau khi xác nhận vị trí chính xác, hãy bắt đầu bơm carbon dioxide (CO₂) với tốc độ dòng chảy thấp, tăng dần áp lực trong ổ bụng-đến áp suất làm việc là 12-15 mmHg. Phẫu thuật tràn khí phúc mạc thành công sẽ khiến bụng nở ra đồng đều, tiếng gõ sẽ như tiếng nhĩ. Lúc này, thành bụng và các cơ quan nội tạng được ngăn cách bằng khí, tạo ra không gian mổ an toàn. Sau đó, thiết bị đâm thủng đầu tiên (Trocar) có thể được đưa vào cùng một điểm đâm hoặc tại một vị trí đã chọn khác, đưa thấu kính nội soi vào và thiết lập các cổng vận hành khác dưới tầm nhìn trực tiếp.

Việc xử lý các trường hợp đặc biệt thể hiện tính linh hoạt của công nghệ. Đối với bệnh nhân béo phì, ngoài việc điều chỉnh góc đâm, có thể cần loại kim Veress dài hơn (chẳng hạn như 150mm) để đảm bảo xuyên qua đủ độ dày mô. Đối với những bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật nhiều vùng bụng, trực tiếp chọn phương pháp mở Hasson (rạch một vết nhỏ dưới rốn, cắt từng lớp cho đến khi chạm tới phúc mạc, sau đó đưa thiết bị đâm thủng có đầu cùn-dưới tầm nhìn trực tiếp) thường là một lựa chọn an toàn hơn. Khi kim Veress đâm không thành công hoặc xảy ra áp lực bơm hơi bất thường, việc dứt khoát chuyển sang phương pháp mở là quyết định quan trọng để tránh các biến chứng nghiêm trọng.

Vì vậy, việc sử dụng kim Veress không hề đơn giản."một-mũi-và-hoàn thành"quá trình. Đó là một hoạt động có hệ thống tích hợp kiến ​​thức về giải phẫu, phản hồi xúc giác, xác minh kiểm tra thể chất và ra quyết định-rủi ro. Kim Veress-chất lượng cao do Manners Technology cung cấp, với cơ chế lò xo đáng tin cậy và quy trình sản xuất chính xác, mang lại nền tảng phần cứng ổn định cho loạt ca phẫu thuật phức tạp này, giúp bác sĩ phẫu thuật thực hiện bước đầu tiên một cách an toàn và hiệu quả trong phẫu thuật xâm lấn tối thiểu.