Chiến lược giải mã và ứng dụng máy đo kim trong quy trình sinh thiết vú

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

TRONGsinh thiết vúthủ tục, đường kính của kim đâm-thường được gọi là "thước đo" (GA)-là thông số cốt lõi xác định sự cân bằng giữa chất lượng mẫu và chấn thương phẫu thuật. Đằng sau con số tưởng chừng đơn giản này là vô số động lực học chất lỏng và logic mô bệnh học. Hiểu được đặc điểm của các loại kim đo khác nhau là rất quan trọng để tối ưu hóa quy trình sinh thiết vú.

Logic ngược của hệ thống máy đo: Số nhỏ hơn, kim dày hơn

Đầu tiên, cần làm rõ rằng giá trị thước đo tỷ lệ nghịch với đường kính ngoài của kim. Ví dụ, đường kính thực tế của kim 14G là khoảng 2,1 mm, trong khi đường kính thực tế của kim 20G chỉ là 0,9 mm. Phương pháp đo lường này, có nguồn gốc từ hệ thống đo Birmingham thế kỷ 19{7}}ở Anh, vẫn là ngôn ngữ phổ biến trong X quang can thiệp và phẫu thuật trên toàn thế giới. Trong các thủ tục sinh thiết vú, kích thước kim thông thường dao động từ 14G đến 18G, với 20G mịn hơn hoặc 11G dày hơn được sử dụng trong các trường hợp đặc biệt.

**Kim dày (11G-14G): Tiêu chuẩn vàng cho đủ mẫu**

Đối với phần lớn các thủ thuật sinh thiết vú, đặc biệt là sinh thiết lõi kim (CNB), 14G hiện là tiêu chuẩn được chấp nhận. Đường kính bên trong dày hơn cho phép thu được các dải mô rộng hơn (thường có đường kính 1,8-2,0 mm), điều này rất quan trọng đối với các nhà giải phẫu bệnh thực hiện phân loại mô học và xét nghiệm hóa mô miễn dịch (chẳng hạn như phân tích trạng thái ER/PR/HER2). Kim dày đặc biệt thích hợp cho:

1. Sinh thiết khối rắn: bảo tồn nguyên vẹn cấu trúc tuyến và tránh sự nén và biến dạng mô.

2. Lấy mẫu vi vôi hóa: Các rãnh lấy mẫu lớn hơn có thể thu được nhiều hạt vôi hóa rải rác hơn, cải thiện tỷ lệ phát hiện dương tính.

3. Sinh thiết có hỗ trợ chân không-(VAB): Kim có lỗ- lớn, chẳng hạn như 11G hoặc 8G, thường được sử dụng để cắt bỏ-một giai đoạn các khối u lành tính nhỏ (chẳng hạn như u xơ tuyến), đạt được "chẩn đoán và điều trị trong một quy trình".

Tuy nhiên, sự đánh đổi-của sinh thiết bằng kim lõi là chấn thương tương đối lớn hơn, tỷ lệ tụ máu và bầm máu sau phẫu thuật cao hơn một chút so với sinh thiết bằng kim nhỏ và yêu cầu gây tê cục bộ cao hơn.

Kim nhỏ (18G-22G): Sự cân bằng giữa quy trình xâm lấn tối thiểu và tế bào học

Sinh thiết kim nhỏ (FNA) thường sử dụng kim 20G-25G. Trong thủ tục sinh thiết vú, kim nhỏ chủ yếu được sử dụng để:

• 1. Hút dịch nang: Được sử dụng để phân biệt giữa u nang đơn giản và tổn thương rắn-nang phức tạp.
• 2. Kiểm tra tế bào học: Nhanh chóng lấy mẫu tế bào, thích hợp cho những bệnh nhân-có nguy cơ cao không thể chịu đựng được sinh thiết lõi bằng kim hoặc làm phương pháp sàng lọc sơ bộ.
• 3. Các nốt sần nhỏ bề ngoài: Giảm tổn thương cho da và mô dưới da.

Ưu điểm của kim mịn là ít đau, hồi phục nhanh hơn và hầu như không để lại sẹo. Tuy nhiên, những hạn chế của chúng chỉ bao gồm việc thu thập các quần thể tế bào chứ không phải cấu trúc mô, khiến việc phân loại mô học chính xác là không thể và dẫn đến tỷ lệ-âm tính giả tương đối cao. Do đó, trong các thủ tục sinh thiết vú, kim nhỏ thường được sử dụng để bổ sung thay vì thay thế cho kim dày hơn.

Làm thế nào để chọn máy đo tối ưu?

Các quyết định lâm sàng không nên chỉ dựa vào kích thước tổn thương mà còn dựa trên đặc điểm hình ảnh. Ví dụ: một nốt nhỏ BI-RADS 4a có thể được xác định rõ ràng bằng thước đo 18G; trong khi tổn thương BI-RADS 4c rất đáng ngờ khuyến cáo nên sử dụng kim dày hơn 14G hoặc cao hơn để đảm bảo đủ lượng mẫu. Hơn nữa, mật độ vú cũng là một yếu tố cần cân nhắc-ở những bộ ngực dày đặc, kim dày hơn mang lại độ quanh co tốt hơn, đảm bảo đường đâm chính xác.

Với những tiến bộ công nghệ, việc áp dụng kỹ thuật đồng trục cho phép lấy mẫu nhiều lần trong quy trình sinh thiết vú bằng cách sử dụng kim dẫn hướng mịn hơn và thậm chí cả kim sinh thiết mịn hơn. Điều này làm giảm chấn thương do đâm thủng nhiều lần trong khi vẫn đảm bảo chất lượng mẫu. Xu hướng trong tương lai sẽ là đạt được "sự tùy chỉnh cá nhân hóa" các thông số kỹ thuật của kim dựa trên cấu trúc giải phẫu của từng cá nhân và đặc điểm tổn thương, giúp cho mỗi quy trình sinh thiết vú trở nên chính xác và hiệu quả hơn.