Sự khác biệt trong việc sử dụng Trocar giữa các khoa: Phân tích toàn diện về Phẫu thuật Tổng quát, Phụ khoa, Tiết niệu và Chỉnh hình

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Mặc dù cấu trúc cơ bản củakim trocargiống nhau, có sự khác biệt đáng kể trong việc lựa chọn vị trí đâm thủng, thông số kỹ thuật của ống thông và kỹ thuật đâm thủng ở các khoa lâm sàng khác nhau. Hiểu được những khác biệt này có giá trị lớn cho việc quảng bá sản phẩm và đào tạo lâm sàng.

Phẫu thuật tổng quát-Ứng dụng cổ điển và phổ biến nhất:​ Cắt túi mật nội soi, cắt ruột thừa, sửa chữa thoát vị (TAPP/TEP) và cắt bỏ khối u đường tiêu hóa đều dựa vào trocar để thiết lập đường tiếp cận. Cấu hình điển hình: cổng mổ chính 10 mm ở rốn (đối với ống nội soi 30 độ) + 5 mm cổng mổ ở rìa dưới sườn bên phải và bụng dưới bên trái; các ca phẫu thuật đường tiêu hóa thường bổ sung thêm cổng 12 mm cho kim bấm cắt tuyến tính. Đặc điểm của phẫu thuật tổng quát là cổng đầu tiên thường được đặt bằng kỹ thuật đâm mù kín, đòi hỏi dụng cụ bịt trocar phải đủ sắc hoặc sử dụng các sản phẩm dùng một lần có tấm chắn an toàn để giảm nguy cơ tổn thương mạch máu lớn.

Phụ khoa-Nhấn mạnh vào việc bảo vệ vùng chậu và chọc thủng thị giác:​ Phẫu thuật cắt bỏ u xơ, bóc vỏ u nang buồng trứng và cắt bỏ toàn bộ tử cung chủ yếu sử dụng tư thế cắt sỏi. Lỗ chọc đầu tiên vẫn ở rốn hoặc 1/4 trên bên trái (điểm Palmer, phù hợp với bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật bụng dưới để tránh dính), cổng thứ 2 và thứ 3 thường đặt ở hố chậu 2 bên. Do khoang chậu nhỏ và tiếp giáp với bàng quang và eo tử cung nên phụ khoa ngày càng ưa chuộng trocar quang học-đưa ống nội soi 5 mm vào kênh rỗng của dụng cụ bịt để quan sát trực tiếp từng lớp thâm nhập, đặc biệt thích hợp cho những bệnh nhân nghi ngờ dính do mổ lấy thai trước đó.

Tiết niệu-Duy nhất trong phương pháp tiếp cận kép xuyên bụng và sau phúc mạc:​ Phẫu thuật cắt bỏ thận và cắt tuyến thượng thận qua nội soi có thể chọn đường qua bụng (tương tự như cổng đầu tiên trong phẫu thuật tổng quát) hoặc đường sau phúc mạc (rạch ở đường nách giữa-của thắt lưng để đưa trocar và thiết lập khoang sau phúc mạc, nong bóng trước, sau đó đặt ống thông). Sử dụng trocar tiết niệu cần thận trọng để tránh vô tình làm tổn thương phúc mạc (phương pháp sau phúc mạc yêu cầu trocar không xuyên qua phúc mạc) và tổn thương mạch máu thận.

Chỉnh hình/Nội soi khớp-Sử dụng Trocar ngắn, mảnh:​ Nội soi khớp gối và vai sử dụng trocar cực nhỏ hoặc ống thông chuyên dụng có đường kính chỉ 2,7–4 mm, chiều dài ngắn (30–50 mm). Thay vì tạo ra tràn khí phúc mạc, nước muối được tiêm để làm căng khoang khớp. Việc chọc thủng chủ yếu dựa vào phương pháp bóc tách thẳng để tránh cắt vào các cạnh sụn.

Phẫu thuật lồng ngực-Không cần tràn khí màng bụng nhưng cần phải bịt kín:​ Phẫu thuật nội soi lồng ngực đặt trocar qua các khoang liên sườn. Khoang ngực chịu áp lực âm nên ống thông cần có van bịt kín tuyệt vời để ngăn ngừa tràn khí màng phổi. Thông thường, khoang liên sườn thứ 7–8 ở đường nách giữa-được chọn làm cổng quan sát, còn khoang liên sườn thứ 4–6 ở đường nách trước/sau làm cổng vận hành.

Tóm lại, việc sử dụng kim trocar trong lâm sàng không phải là "một-kích thước-vừa với-tất cả"-chọn loại mở rộng/tiêu chuẩn dựa trên thể trạng cơ thể bệnh nhân, phương pháp mở trực quan/cùn-mũi/Hasson để có nguy cơ bám dính cao và đặt các cổng theo đặc điểm giải phẫu của từng khoa. Lựa chọn và đào tạo sản phẩm phải phù hợp với những khác biệt trong kịch bản này.