https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11507497/

Sau nhiều thiên niên kỷ được sử dụng rộng rãi trong lâm sàng và được giám sát khoa học nghiêm ngặt trong suốt thế kỷ 20, phẫu thuật cắt tĩnh mạch điều trị vẫn không phai nhạt trong y học hiện đại mà đã trải qua một thời kỳ phục hưng đáng chú ý dựa trên y học-dựa trên bằng chứng. Phát triển từ can thiệp theo kinh nghiệm bừa bãi đến điều trị chính xác có mục tiêu, phẫu thuật cắt tĩnh mạch hiện đại đã xây dựng bằng chứng lâm sàng mạnh mẽ trên bốn lĩnh vực cốt lõi và trở thành phương thức vật lý trị liệu không thể thay thế cho các bệnh được chọn.

Vai trò nền tảng trong các rối loạn huyết học

Polycythemia vera (PV) remains the quintessential modern indication for therapeutic phlebotomy. Per the WHO 2016 diagnostic criteria, venesection is designated first-line therapy for male patients with hemoglobin >185 g/L and female patients with hemoglobin >165 g/L. Các hướng dẫn do Hiệp hội Huyết học Châu Âu ban hành khuyến nghị chế độ ban đầu là 250–500 mL trích máu tĩnh mạch mỗi 2 đến 4 ngày cho đến khi hematocrit (HCT) giảm xuống dưới 45%, sau đó là duy trì tĩnh mạch 3 đến 4 tháng một lần. Bản thử nghiệm CYTO{10}}PV được xuất bản trongTạp chí Y học New Englandvào năm 2019 đã chứng minh rằng những bệnh nhân có HCT được kiểm soát chặt chẽ Nhỏ hơn hoặc bằng 45% có tỷ lệ biến cố tim mạch giảm gấp 4 lần so với nhóm đối chứng duy trì HCT trong khoảng từ 45% đến 50%.

Phlebotomy đóng vai trò là phương pháp điều trị nguyên nhân dứt điểm cho bệnh nhiễm sắc tố sắt mô di truyền (HH). Đột biến gen HFE gây bệnh gây ra sự hấp thu sắt quá mức ở đường ruột và việc loại bỏ máu thường xuyên được coi là biện pháp can thiệp duy nhất đã được chứng minh là làm cạn kiệt lượng sắt dự trữ dư thừa trong cơ thể. Các khuyến nghị từ Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh Gan Hoa Kỳ chỉ định rút máu tĩnh mạch 500 mL ban đầu hàng tuần (loại bỏ khoảng 250 mg sắt nguyên tố mỗi đợt) cho đến khi ferritin huyết thanh giảm xuống dưới 50 ng/mL, sau đó là điều trị duy trì cứ sau 3-4 tháng. Một nghiên cứu lâm sàng đa trung tâm của Pháp năm 2020 đã xác minh rằng phẫu thuật cắt tĩnh mạch nhất quán mang lại tỷ lệ hồi phục bệnh xơ hóa gan trong 10 năm là 63% và giảm 76% nguy cơ ung thư biểu mô tế bào gan ở bệnh nhân HH.

Liệu pháp bổ trợ cho các bệnh tim mạch

For treatment-resistant hypertension, the ROX Coupler System received US FDA approval in 2018 to deliver targeted phlebotomy via carotid-jugular anastomosis, lowering systolic blood pressure by more than 25 mmHg. Its therapeutic mechanisms include: ① reducing circulating blood volume by 800–1200 mL; ② diminishing venous return to decrease cardiac preload; ③ modulating baroreceptor sensitivity. Eligibility is strictly restricted to patients refractory to triple-drug antihypertensive regimens, ineligible for renal artery ablation, and with estimated glomerular filtration rate >45mL/phút.

Khái niệm mới nổi về tắc nghẽn tĩnh mạch có kiểm soát đã tạo ra các phác đồ phẫu thuật cắt tĩnh mạch cải tiến cho bệnh suy tim mạn tính. Nghiên cứu CARDIOREDUCE được công bố trênTạp chí của Đại học Tim mạch Hoa Kỳ(2017) đã báo cáo rằng việc trích máu bổ sung 300 mL hàng tháng cùng với liệu pháp lợi tiểu đã làm giảm nồng độ BNP xuống 35% và kéo dài khoảng cách đi bộ sáu-phút thêm 42 mét ở bệnh nhân suy tim NYHA Loại III. Việc theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) hướng dẫn điều trị để duy trì CVP sau{6}}thủ thuật trong phạm vi tối ưu là 6–8 mmHg.

Ứng dụng sáng tạo trong rối loạn chuyển hóa

Các phương pháp điều trị mới đã xuất hiện đối với-bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFLD). Thử nghiệm HEMOFIB năm 2021 ởGan mật first confirmed that NAFLD patients with mild iron overload (serum ferritin >200 ug/L) nhận được sáu chu kỳ rút tĩnh mạch 250 mL hai tuần một lần đã giảm được 5,2% hàm lượng mỡ trong gan (được định lượng qua MRI-PDFF) và cải thiện 31% trong đánh giá mô hình cân bằng nội môi về tình trạng kháng insulin (HOMA-IR). Con đường có lợi bao gồm: ① giảm bớt căng thẳng oxy hóa qua trung gian sắt tự do; ② giảm thiểu bệnh ferroptosis tế bào gan; ③ điều chỉnh trục tín hiệu hepcidin-ferroportin.

Những phát hiện đột phá về điều chế viêm thông qua phẫu thuật cắt tĩnh mạch đã có những nghiên cứu nâng cao về hội chứng chuyển hóa. Các nhà nghiên cứu tại Đại học Tübingen, Đức, phát hiện ra rằng việc lấy máu tĩnh mạch 200 mL hàng tháng đã điều hòa giảm 37% biểu hiện TLR4 monocytic và giảm mức TNF- lưu hành xuống 28%. Việc mất máu được kiểm soát như vậy sẽ kích hoạt tình trạng thiếu oxy-yếu tố cảm ứng HIF-2 và kích thích tiết ra-cytokine IL{12}}10 chống viêm, tạo ra tác dụng chống viêm toàn thân giống như tập thể dục.

Chỉ định mở rộng trong bối cảnh lâm sàng đặc biệt

Preventive phlebotomy is formally incorporated into China's medical support guidelines for the Qinghai–Tibet Railway to manage high-altitude polycythemia. For individuals with hemoglobin >200 g/L và độ bão hòa oxy ngoại vi<85%, 300 mL phlebotomy every three months cuts cerebral thrombosis incidence by 68%. Data from Canada's Arctic Medical Center shows regular phlebotomy among Inuit populations correlates with a 12 mmHg lower pulmonary artery systolic pressure versus untreated controls.

Y học thể thao đã đi tiên phong trong khái niệm điều hòa máu sinh lý. Một đánh giá có hệ thống năm 2022 ởY học & Khoa học trong Thể thao & Tập thể dụckết luận rằng việc rút máu ở mức độ vừa phải (5 mL cho mỗi kg trọng lượng cơ thể) trong quá trình luyện tập ở độ cao sẽ bảo tồn thể tích huyết tương đồng thời thúc đẩy sản xuất erythropoietin nội sinh, tăng mức hấp thụ oxy tối đa lên 3,8% khi vận động viên quay trở lại môi trường vùng thấp. Việc bổ sung sắt đồng thời là bắt buộc để ngăn ngừa bệnh thiếu máu do thể thao-gây ra.

Tối ưu hóa chính xác được kích hoạt nhờ cải tiến kỹ thuật

Thiết bị phẫu thuật cắt tĩnh mạch hiện đại đã phát triển theo hướng tự động hóa thông minh. Các thiết bị apheresis tự động của Fresenius cô lập và loại bỏ các tế bào hồng cầu trong khi tự động truyền huyết tương còn sót lại; mỗi đợt loại bỏ 300 mL thể tích hồng cầu (≈200 mg sắt) chỉ mất 35 phút. Các tiêu chuẩn của Hiệp hội Ngân hàng Máu Hoa Kỳ yêu cầu kiểm soát nhiệt độ môi trường xung quanh liên tục ở 22±2 độ, tốc độ dòng chảy được giới hạn dưới 100 mL/phút và giám sát điện tâm đồ theo thời gian thực trong suốt quá trình điều trị.

Các giao thức giám sát tinh vi tăng cường độ an toàn của quy trình: phép đo huyết sắc tố không-xâm lấn bằng công nghệ Masimo Rainbow cung cấp kết quả Hb cứ sau 20 giây; màn hình thành phần cơ thể dựa trên trở kháng sinh học-theo dõi sự thay đổi chất lỏng động; đo độ đàn hồi huyết khối (TEG) đánh giá chức năng đông máu-theo thời gian thực. Những công cụ phân tích này biến việc phẫu thuật lấy máu từ thao tác thực nghiệm chủ quan thành liệu pháp cá nhân hóa dựa trên dữ liệu.