Khám phá đặc điểm ứng dụng của ống thông ngoài màng cứng Tuohy 6cm trong giảm đau chuyển dạ và đau mãn tính

Liệu pháp can thiệp Gây tê ngoài màng cứng khi chuyển dạ là một trong những kịch bản ứng dụng kinh điển nhất củaKim gây tê ngoài màng cứng Tuohyhiện tại. Đối với những bà mẹ có chỉ số BMI bình thường, vị trí nằm nghiêng sẽ được áp dụng để chọc thủng ở khoảng gian đốt sống L2-3 hoặc L3{12}}4. Một kim Tuohy dài 6cm (thường là 17G hoặc 18G) là đủ để chọc vào khoang ngoài màng cứng. Trong kỹ thuật kết hợp gây tê tủy sống và gây tê ngoài màng cứng (CSEA), một cây bút chì Whitacre/Sprotte{19}}điểm đâm vào cột sống 25G hoặc 27G trước tiên được đưa vào qua khoang bên trong của kim Tuohy để tiêm thuốc vào khoang dưới nhện. Sau khi rút kim đâm vào cột sống, kim Tuohy được để lại trong khoang ngoài màng cứng và một ống thông được đặt để bơm liên tục thuốc gây tê cục bộ nồng độ thấp + opioid (chẳng hạn như 0,0625% - 0.125% bupivacain + 2 ug/mL fentanyl) trong quá trình chuyển dạ. Kim ngắn 6cm sẽ thoải mái hơn khi thao tác trên cơ thể bà mẹ và do độ sâu đâm nông nên giảm khả năng vô tình đâm thủng màng cứng (nguy cơ PDPH) do đâm xuyên đầu kim quá mức -, tất nhiên, nếu bà mẹ béo phì (với độ dày mỡ dưới da > 4cm), nên sử dụng kim Tuohy 8-9cm để thay thế. Trong lĩnh vực điều trị can thiệp giảm đau mãn tính, kim Tuohy dài 6cm có thể được sử dụng để tiêm steroid ngoài màng cứng giữa các lớp vùng thắt lưng (LESI), gây tê vùng xương cùng (phổ biến hơn là sử dụng kim ngắn cải tiến hoặc kim xương cùng chuyên dụng) và thiết lập kênh gây tê ngoài màng cứng trước phẫu thuật cho một số thủ thuật cắt bỏ dây thần kinh. Các bác sĩ điều trị đau thường sử dụng hình ảnh (C-arm hoặc siêu âm) để hướng dẫn và xác nhận vị trí đầu kim. Kim Tuohy dài 6cm vẫn được áp dụng ở vùng thắt lưng – cùng của những bệnh nhân có thân hình mảnh mai. Một số trung tâm cũng sử dụng kim Tuohy để thiết lập kênh trong quá trình phong bế cạnh cột sống và sau đó thực hiện truyền thuốc liên tục hoặc làm đầu dò chọc thủng màng cứng bên ngoài cho quy trình cấy ghép hệ thống truyền thuốc vào ống sống (IDDS). Điều đáng chú ý là khi can thiệp giảm đau, nếu phải đi qua mô mềm dày hơn hoặc gặp dây chằng bị vôi hóa thì có thể cần dùng kim dài hơn nhưng thường chuẩn bị trước một kim ngắn 6 cm để đánh giá độ sâu. Về mặt hợp tác điều dưỡng, tư thế của bệnh nhân cần được điều chỉnh sao cho hông và đầu gối gập hoàn toàn để mở ra khoảng gian đốt sống; phải thực hiện mặc quần áo vô trùng và khử trùng nghiêm ngặt; hỗ trợ kết nối thiết bị phun LOR và quan sát sự thay đổi của cột chất lỏng; sau khi đặt ống thông, cố định chắc chắn và đánh dấu độ sâu chèn; Trong quá trình vận hành bơm giảm đau, thường xuyên đánh giá mặt phẳng phong bế cảm giác/vận động và các dấu hiệu sinh tồn. Để giảm đau khi chuyển dạ, ống thông được đưa vào bằng kim Tuohy dài 6 cm thường được để trong khoang ngoài màng cứng khoảng 4-5 cm. Nó được cố định bằng băng dính hình chữ “L” và nối với bơm giảm đau. Sau khi quá trình chuyển dạ hoàn tất, đầu tiên hãy kẹp, đánh giá rồi tháo ra. Nhấn điểm đâm để ngăn ngừa tụ máu dưới da. Nhìn chung, do có chiều dài vừa phải và khả năng kiểm soát tốt nên kim Tuohy 6cm là một trong những loại kim được lựa chọn phổ biến trong gây mê sản khoa và can thiệp điều trị đau ngoại trú vùng thắt lưng.