Việc lựa chọn kim trị liệu áp sát không phải là một-kích thước-phù hợp{2}}cho tất cả. Khi xử lý các khối u có hình dạng và tính nhất quán khác nhau-chẳng hạn như ở tuyến tiền liệt, cổ tử cung hoặc vú-, các bác sĩ phải hành động như những vị tướng giàu kinh nghiệm, chọn "vũ khí" (kim) phù hợp nhất dựa trên địa hình của chiến trường (cấu trúc giải phẫu). Chiều dài, đường kính, độ cứng và thiết kế đầu kim quyết định chung hiệu suất của kim trong các tình huống lâm sàng khác nhau.

1. Ung thư tuyến tiền liệt: Hỗ trợ cứng nhắc và hướng dẫn theo mẫu

Tuyến tiền liệt nằm sâu trong khung chậu, được bao quanh bởi các cơ quan quan trọng như trực tràng và bàng quang, và được bao bọc bởi lớp màng cứng. Việc xử lý ở khu vực này đòi hỏi độ chính xác không gian cực kỳ cao.

• Yêu cầu về kim:Thông thường, kim có kích thước trung bình- là 18G hoặc 17G được chọn, có chiều dài từ 15 đến 20 cm. Trục kim phải có đủ độ cứng để tránh bị cong khi đi qua đáy chậu và bao tuyến tiền liệt. Đầu kim thường có hình nón hoặc vát tiêu chuẩn để đảm bảo đâm thủng ổn định dưới áp lực đầu dò siêu âm.
• Chiến lược ứng dụng:Khi sử dụng với lưới mẫu, các kim phải được căn chỉnh song song một cách chính xác. Các vạch chia tỷ lệ trên kim phải được nhìn thấy rõ ràng để cho phép bác sĩ kiểm soát chính xác độ sâu đưa vào và đặt các hạt phóng xạ (I-125 hoặc Pd-103) vào trong tuyến tiền liệt theo sự phân bố đã định.

2. Ung thư cổ tử cung: Thao tác linh hoạt và Cấy ghép động mạch chủ-

Nội bào kết hợp với xạ trị kẽ kẽ thường được sử dụng để điều trị ung thư cổ tử cung. Vì sự xâm nhập của các mô xung quanh tử cung là khác nhau nên kim cần phải được điều chỉnh cả về góc độ và độ sâu.

• Yêu cầu về kim:Kim thường có kích thước từ 16G đến 18G, với chiều dài 20–25 cm. Trục kim phải có đủ độ linh hoạt để phù hợp với đường đi bên trong tử cung. Thiết kế đầu tip tốt nhất là sắc nét và được trang bị các lỗ bên để tạo điều kiện thuận lợi cho việc đưa ống thông bôi vào.
• Chiến lược ứng dụng:Dùng khuôn âm đạo hoặc khuôn chuyên dụng, bác sĩ đưa kim qua bao âm đạo, xuyên qua dây chằng rộng để đến rìa khối u. Khả năng uốn cong và thiết kế lỗ-bên của kim cho phép nguồn 192Ir tiếp theo đi qua một cách trơn tru, đạt được sự phân bổ liều tối ưu bao phủ đầy đủ cả vùng cổ tử cung và chu cung tử cung.

3. Ung thư vú (APBI): Liệu pháp xạ trị gần với các mô cấy bề ngoài và khoảng cách ngắn-

Chiếu xạ một phần vú cấp tốc (APBI) thường được thực hiện sau phẫu thuật bảo tồn-vú, với mục tiêu là một lớp mô mỏng bao quanh khoang phẫu thuật.

• Yêu cầu về kim:Do độ sâu của mục tiêu nông nên kim ngắn hơn thường được sử dụng từ 10–15 cm. Đường kính có thể mịn hơn một chút, chẳng hạn như 20G, để giảm thiểu chấn thương cho mô vú. Đầu kim phải đủ sắc để dễ dàng xuyên qua da và mỡ dưới da đồng thời giảm thiểu chảy máu.
• Chiến lược ứng dụng:Dưới sự hướng dẫn của siêu âm, bác sĩ sẽ chèn nhiều kim song song xung quanh khoang phẫu thuật, tạo thành một mảng-giống như cái lồng. Khoảng cách và độ sâu của các mũi kim phải được tính toán chính xác để đảm bảo bao phủ hoàn toàn vùng mục tiêu theo vùng-liều cao, đồng thời bảo vệ da và thành ngực.

IV. Phần kết luận

Không có một loại kim nào-kích thước-phù hợp với-tất cả các loại bệnh ung thư. Từ kim thẳng cứng để điều trị tuyến tiền liệt, đến kim cong linh hoạt để tiếp cận cổ tử cung, đến các mảng nông và được đặt chính xác để ứng dụng ở vú, mỗi thiết kế kim đều giải quyết các thách thức giải phẫu cụ thể và mục tiêu điều trị. Hiểu được những yêu cầu riêng biệt này là chìa khóa để lựa chọn chiến lược điều trị tối ưu, cải thiện tỷ lệ kiểm soát tại chỗ và giảm nguy cơ biến chứng.