https://www.lookmedchina.com/news-mọi thứ-bạn-nên-biết-về-trocar-needles.html

Là một dụng cụ xâm lấn, bất kỳ sơ suất nào trong quá trình sử dụng ống thôngcây kimcó thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng. Dựa trên thực hành lâm sàng, bài viết này tóm tắt một cách có hệ thống các biện pháp phòng ngừa chính khi sử dụng kim ống thông, giúp nhân viên y tế giảm thiểu rủi ro và đảm bảo thao tác an toàn và hiệu quả.

I. Đánh giá rủi ro trước khi vận hành

1. Yếu tố bệnh nhân:

• Chức năng đông máu bất thường:Bệnh nhân có số lượng tiểu cầu < 50 × 10⁹/L hoặc INR > 1,5 có nguy cơ chảy máu cao hơn đáng kể sau khi đâm thủng. Nếu không phải trường hợp khẩn cấp thì trước hết phải điều trị rối loạn đông máu.
• Các biến thể giải phẫu:Béo phì, biến dạng cột sống, tiền sử phẫu thuật vùng bụng… có thể dẫn đến các mốc giải phẫu không rõ ràng. Trước khi phẫu thuật, hãy xem kỹ phim và nếu cần, sử dụng siêu âm để định vị.
• Trẻ em và người già:Trẻ em có thành bụng mỏng và các cơ quan mỏng manh nên chọn ống thông có kích thước nhỏ và kiểm soát độ sâu đâm thủng; Người cao tuổi da lỏng lẻo, mạch máu mỏng manh nên cần thao tác nhẹ nhàng.

2. Kiểm tra thiết bị:

Trước khi sử dụng, hãy kiểm tra xem bao bì của ống thông có còn nguyên vẹn hay không và liệu thời hạn hiệu lực khử trùng đã hết hay chưa.

Tháo bộ phận giảm chấn và kiểm tra xem đầu có sắc nhọn không, có rỉ sét hay gờ sắc hay không; lắp bộ phận bịt trở lại ống thông và cảm nhận xem đường trượt có trơn tru không và có bị kẹt không.

Kiểm tra xem van bịt kín của ống thông có linh hoạt không và lực bật lại có mạnh không. Van bịt kín lão hóa dễ bị rò rỉ, ảnh hưởng đến việc duy trì tràn khí phúc mạc.

II. Những cân nhắc chính trong quá trình vận hành

1. Hướng và lực chèn kim:

• Luôn giữ kim vuông góc hoặc hơi nghiêng so với da (không quá 45 độ), tránh đâm xiên có thể khiến đường hầm dưới da quá dài, tăng nguy cơ nhiễm trùng, tiết dịch.
• Sử dụng kỹ thuật "tiến bộ xoay" thay vì "chèn trực tiếp và mạnh mẽ". Xoay có thể cắt các sợi mô, giảm vết rách; đồng thời dễ dàng nhận biết sự thay đổi điện trở ở các lớp khác nhau.

Khi đã vào khoang bụng hoặc khoang mục tiêu, hãy ngừng tiến lên ngay lập tức. Sự thâm nhập quá mức có thể làm hỏng các cơ quan sau.

2. Xử lý tràn khí phúc mạc (đối với phẫu thuật nội soi):

• Trước khi chọc dò lần đầu tiên, cần xác nhận rằng áp suất khí phúc mạc nằm trong phạm vi tiêu chuẩn (12-15 mmHg). Nếu áp suất quá thấp, khoảng cách giữa thành bụng và các cơ quan nội tạng không đủ, nguy cơ bị thủng là cực kỳ cao.
• Trong quá trình chọc dò, nếu áp suất không khí giảm đột ngột thì có thể kim ống thông đã đi vào khoang phúc mạc tự do (chẳng hạn như khoang trước phúc mạc) và cần dừng ngay lập tức và-đánh giá lại.
• Việc lựa chọn các điểm chọc phụ cần thực hiện dưới sự quan sát trực tiếp của nội soi, tránh những vùng có mạch máu, ống ruột, chỗ dính.

3. Đặc biệt chú ý trong hoạt động thoát nước:

Trong quá trình dẫn lưu lồng ngực, hướng dẫn bệnh nhân nín thở khi kết thúc thở ra. Lúc này, cơ hoành tăng lên và thể tích phổi giảm, điều này có thể làm giảm khả năng tổn thương phổi.

• Sau khi nối bình thoát nước, quan sát sự dao động của cột nước và sự thoát ra của bong bóng. Nếu không có biến động, có thể ống thông bị tắc hoặc không ở đúng vị trí và cần điều chỉnh.
• Đối với chất lỏng nhớt như mủ màng phổi, có thể chọn ống thông có đường kính trong lớn hơn (chẳng hạn như 24Fr trở lên) và có thể thực hiện tưới thường xuyên bằng nước muối thông thường.

III. Quản lý sau phẫu thuật và xác định biến chứng

1. Chăm sóc vết kim đâm:

Thay băng hàng ngày và quan sát xem có vết đỏ, sưng tấy, tiết dịch hoặc khí thũng dưới da hay không. Tràn khí dưới da thường lành tính và có thể tự khỏi, nhưng cần loại trừ tràn khí màng phổi nặng.

Việc cố định đường khâu không được quá chặt cũng như không quá lỏng. Nếu quá chặt có thể gây thiếu máu cục bộ và hoại tử da; nếu lỏng quá sẽ dễ bị bong ra.

2. Xác định sớm các biến chứng thường gặp:

• Chảy máu:Nếu dịch dẫn lưu đột ngột chuyển sang màu đỏ tươi và thể tích tăng lên, hãy xem xét tổn thương mạch máu. Ngay lập tức kẹp ống thông và thông báo cho bác sĩ để điều trị.
• Sự nhiễm trùng:Sốt sau phẫu thuật, tiết mủ ở vị trí đâm thủng cho thấy có thể bị nhiễm trùng. Nên thực hiện nuôi cấy vi khuẩn và sử dụng kháng sinh dựa trên kết quả độ nhạy cảm của thuốc.
• Tổn thương nội tạng:Đau bụng dữ dội sau phẫu thuật, chướng bụng, dấu hiệu phúc mạc bụng hoặc dịch tiết ra có chứa chất trong ruột, mật, v.v., nên nghi ngờ thủng nội tạng. Cần phải khám hình ảnh khẩn cấp hoặc thăm dò bằng phẫu thuật.

IV. Đào tạo và hợp tác nhóm

Việc vận hành kim ống thông phải được thực hiện bởi các bác sĩ hoặc y tá được đào tạo đặc biệt. Nên tiến hành ít nhất 20 lần thực hành đâm thủng trên thiết bị mô phỏng trước khi bước vào thực hành lâm sàng.

Sự hợp tác của nhóm có tầm quan trọng sống còn: người vận hành chính chịu trách nhiệm chọc thủng, trong khi người phụ chịu trách nhiệm ổn định bệnh nhân, chuyển dụng cụ và theo dõi các dấu hiệu sinh tồn. Trước khi phẫu thuật, cần tiến hành kiểm tra bằng lời nói ngắn gọn để làm rõ điểm đâm, hướng đâm và kế hoạch khẩn cấp.

Bản tóm tắt

Sự an toàn và hiệu quả của việc sử dụng kim ống thông không có gì mâu thuẫn; đúng hơn, chúng đang củng cố lẫn nhau. Bằng cách tuân thủ nghiêm ngặt các quy trình vận hành, đánh giá rủi ro cẩn thận, nắm vững kỹ thuật thành thạo và xác định kịp thời các biến chứng, rủi ro có thể được giảm thiểu. Hãy nhớ rằng: Mỗi lần chọc thủng thành công là sự tôn trọng tính mạng của bệnh nhân và là bài kiểm tra năng lực chuyên môn của một người.