Lưỡi dao cạo nội soi:Các tình huống ứng dụng lâm sàng

Tình huống ứng dụng lâm sàng: Phẫu thuật cắt bỏ đoạn bên trái qua nội soi – Vấn đề-Khả năng giải quyết của kim-Dụng cụ định hình trong "Những trường hợp phức tạp"

Mặc dù phẫu thuật cắt bỏ đoạn bên trái qua nội soi đã trở thành tiêu chuẩn, nhưng nó vẫn phải đối mặt với những thách thức về "thị trường hạn chế, nguy cơ chảy máu cao và khó kiểm soát bờ cắt" trong những trường hợp phức tạp như những trường hợp liên quan đến xơ gan đồng thời, phẫu thuật bụng trước đó hoặc khối u ở gần các cấu trúc quan trọng. Trong những tình huống như vậy, các dụng cụ hình kim-với đặc điểm là "mảnh mai linh hoạt và khả năng điều khiển chính xác" trở thành chìa khóa để giải quyết những vấn đề phức tạp này. Bài viết này sẽ phân tích giá trị lâm sàng của dụng cụ hình kim-bằng cách xem xét ba loại tình huống phức tạp.

1. “Cắt gan không máu” trong bối cảnh xơ gan

Ở bệnh nhân xơ gan, gan có kết cấu chắc chắn và nguồn cung cấp máu dồi dào. Việc cắt ngang bằng dao siêu âm truyền thống có thể dễ dàng dẫn đến hiện tượng rỉ bề mặt và rách mô gan. Trong bối cảnh này, kim đâm có hướng dẫn bằng sóng siêu âm-có thể đánh dấu mặt phẳng giao nhau trước tiên. Sau đó, kim cắt bỏ tần số vô tuyến được sử dụng để thực hiện "cắt bỏ trước" nhu mô gan dọc theo đường được đánh dấu, phá hủy các vi mạch và ống mật, nhờ đó đạt được sự cắt ngang tiếp theo "gần như không có máu". Đồng thời, có thể để lại kim cầm máu hòa tan trên bề mặt cắt ngang để kiểm soát rối loạn đông máu do xơ gan. Trong trường hợp bệnh nhân xơ gan Pugh B ở trẻ em-có u tuyến gan, việc sử dụng phối hợp các dụng cụ hình kim-đã đạt được thành công trong việc cắt bỏ không gây chảy máu mà không bị suy gan sau phẫu thuật.

2. “Tiêu dính” ở bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật bụng trước đó

Nếu bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật trước đó như cắt ruột thừa nội soi hoặc cắt u nang buồng trứng, thì có thể xuất hiện các vết dính dày đặc trong ổ bụng-, cản trở tầm nhìn của thùy bên trái. Ưu điểm của dụng cụ hình kim-nằm ở chỗ:

Kim đâm thủng: Họ có thể thực hiện "mổ xẻ thủng" các dải dính dưới sự hướng dẫn của siêu âm, tránh tổn thương đường ruột do mổ xẻ mù quáng.

Kim cắt bỏ: Chúng có thể thực hiện "cắt bỏ tại chỗ" các vi mạch tại các vị trí bám dính, làm giảm tình trạng chảy máu gây cản trở thị trường.

Trong một trường hợp bệnh nhân u tuyến gan đã trải qua phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi ba năm trước, bóc tách bám dính chính xác bằng cách sử dụng kim đâm và kiểm soát xuất huyết bằng kim cắt bỏ cho phép hoàn thành thành công phẫu thuật cắt bỏ đoạn bên trái, không có biến chứng đường ruột sau phẫu thuật.

3. "Biên độ-Đẩy cắt bỏ" cho các khối u ở gần tĩnh mạch gan trái

Khi u tuyến gan (hoặc ung thư biểu mô tế bào gan) ở gần gốc tĩnh mạch gan trái, phẫu thuật truyền thống thường phải mở rộng phạm vi cắt bỏ do “lo ngại về nguy cơ vỡ tĩnh mạch”. Kim cắt bỏ tần số vô tuyến có thể thực hiện “cắt bỏ dọc theo thành mạch” liền kề với tĩnh mạch, làm giảm khoảng cách giữa khối u và tĩnh mạch, từ đó tạo ra bờ cắt an toàn. Mặt khác, kim đâm có thể theo dõi tính toàn vẹn của thành tĩnh mạch trong-thời gian thực; khi đầu kim cảm nhận được "thành mạch đang mỏng đi", quá trình cắt bỏ sẽ dừng ngay lập tức và lộ trình cắt bỏ được điều chỉnh. Trong trường hợp khối u chỉ cách tĩnh mạch gan trái 3 mm, sự kết hợp giữa điều trị trước-bằng kim cắt bỏ và theo dõi kim đâm đã bảo tồn thành công tĩnh mạch gan trái, đạt được biên độ phẫu thuật âm tính.

4. Tóm tắt trường hợp: Khả năng thích ứng của "Dụng cụ tạo hình kim" trong các trường hợp phức tạp

Trong ba loại trường hợp phức tạp-xơ gan đồng thời, tiền sử phẫu thuật trước đó và các khối u liền kề với các dụng cụ hình kim-hình kim{2}} lớn, thông qua chiến lược kết hợp "đánh dấu chính xác,-cắt bỏ trước để kiểm soát xuất huyết và-cầm máu tại chỗ," đã giảm tỷ lệ biến chứng phẫu thuật từ 15% xuống 4% và cải thiện độ chính xác của biên độ cắt bỏ thêm 20%. Điều này cung cấp một giải pháp “an toàn và khả thi” cho các ca phẫu thuật cắt bán phần bên trái phức tạp qua nội soi.