Đặc điểm kim và sự khác biệt trong quá trình phục hồi sau phẫu thuật đối với các kỹ thuật sinh thiết khác nhau

http://chttps://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Sự lặp lại củasinh thiết vúCác kỹ thuật thúc đẩy sự đổi mới trong thiết kế kim và đặc điểm của kim được sử dụng trong các phương pháp sinh thiết khác nhau trực tiếp xác định quá trình sinh lý bệnh của quá trình phục hồi sau phẫu thuật. Hiện tại, ba kỹ thuật lâm sàng chính-sinh thiết lõi kim (CNB), sinh thiết chọc hút kim nhỏ (FNA) và sinh thiết hỗ trợ chân không-(VAB)-khác nhau về cấu trúc, đường kính và cơ chế hoạt động của kim tương ứng, dẫn đến các kiểu phục hồi sau phẫu thuật khác biệt.

Công nghệ CNB sử dụng kim sinh thiết được điều khiển bằng lò xo 18G-20G{5}}, nổi tiếng với phương pháp lấy mẫu "cắt". Đầu kim được thiết kế có rãnh; khi nung, rãnh sẽ đóng lại, cắt mô để thu được mẫu hình trụ. Việc cắt cơ học này gây ra khiếm khuyết mô rõ ràng: ngay sau khi thực hiện thủ thuật, một khoang giống như đường hầm có đường kính khoảng 1,5 mm được hình thành và kiểm tra bằng kính hiển vi cho thấy các ống dẫn sữa và mạch máu nhỏ bị vỡ. Quan sát lâm sàng cho thấy trong vòng 24 giờ sau CNB, khoang chứa đầy hồng cầu và dịch tiết fibrin; mô hạt bắt đầu sinh sôi nảy nở sau 72 giờ; và biểu mô bao phủ bề mặt khoang trong khoảng 7 ngày. Đáng chú ý là “năng lượng phóng ra” của kim CNB có thể gây chấn động các mô xung quanh. Đo độ đàn hồi siêu âm cho thấy độ cứng mô trong bán kính 5 mm tính từ vị trí đâm thủng tăng 37% sau ba ngày làm thủ thuật, đây có thể là nguyên nhân gây đau dai dẳng sau phẫu thuật ở một số bệnh nhân. Kim mảnh 21G-25G được sử dụng trong công nghệ FNA thể hiện đặc tính lấy mẫu "hút". Kim được kết nối với một vòi phun áp suất âm và các cụm tế bào thu được thông qua hoạt động mao dẫn và lực hút áp suất âm. Thủ tục xâm lấn tối thiểu này gây ra tổn thương tối thiểu cho cấu trúc mô: chỉ quan sát thấy một lượng nhỏ tế bào hồng cầu thoát mạch dọc theo đường đâm, không gây mất mô đáng kể. Các nghiên cứu tế bào học đã phát hiện ra rằng có thể nhìn thấy "rào cản tạm thời" của sự hình thành huyết khối tiểu cầu tại vị trí đâm thủng một giờ sau FNA; thâm nhiễm bạch cầu trung tính sẽ loại bỏ các tế bào hoại tử sau sáu giờ; và vết thương được bao phủ hoàn toàn bởi biểu mô mới hình thành sau 24 giờ. Tuy nhiên, chính vì tính chất xâm lấn tối thiểu nên FNA gặp khó khăn trong việc thu được đủ các thành phần mô đệm, dẫn đến độ chính xác chẩn đoán chỉ 62% đối với bệnh viêm vú xơ cứng, có khả năng dẫn đến sinh thiết lặp lại và kéo dài thời gian phục hồi tổng thể.

Kim 14G-16G có lỗ bên, được trang bị hệ thống VAB, đại diện cho công nghệ lấy mẫu "cắt xoay" tiên tiến. Đầu kim được thiết kế với lưỡi dao quay và buồng hút chân không, cho phép thu liên tục nhiều mẫu mô. Đặc điểm xâm lấn của nó nằm giữa CNB và vết mổ phẫu thuật: một khoang có đường kính khoảng 3mm được hình thành sau{13}}phẫu thuật, nhưng nhờ lực hút chân không, máu tích tụ trong khoang sẽ được loại bỏ nhanh chóng, giảm nguy cơ tụ máu. Mặt cắt bệnh lý cho thấy một bao xơ đã hình thành trên thành khoang 24 giờ sau VAB; tổ chức bắt đầu lúc 72 giờ; và khoang co lại còn khoảng 40% thể tích ban đầu trong khoảng 14 ngày. Điều đáng chú ý là chuyển động quay của kim VAB tạo ra hiệu ứng nhiệt (nhiệt độ có thể lên tới 42 độ), có thể làm tổn thương các đầu dây thần kinh xung quanh, dẫn đến bất thường về cảm giác sau phẫu thuật, với tỷ lệ mắc khoảng 11%, thường cần 3-6 tháng để hồi phục.

-trọng tâm quản lý sau phẫu thuật khác nhau giữa ba kỹ thuật: CNB yêu cầu băng ép trong 24 giờ và chườm đá để giảm sưng tấy; FNA chỉ cần áp lực 5 phút và được phép tắm trong ngày; VAB yêu cầu mặc áo ngực hỗ trợ trong một tuần và tránh tập thể dục vất vả. Mối quan tâm đặc biệt là việc sử dụng các kỹ thuật kết hợp mới nổi-chẳng hạn như sàng lọc ban đầu bằng FNA, sau đó là xác nhận bằng CNB-có thể làm giảm chấn thương không cần thiết. Với việc áp dụng rộng rãi các hệ thống-sinh thiết có sự hỗ trợ của robot, độ chính xác của chuyển động của kim đã được cải thiện đến mức 0,1 mm, giúp giảm hơn nữa tổn thương mô sau phẫu thuật và đẩy sinh thiết vú vào kỷ nguyên "phục hồi cực kỳ xâm lấn tối thiểu".