https://radiopaedia.org/articles/chiba-kim

Đối với bác sĩ can thiệp, 18GChiba kim tôiNó không chỉ là một công cụ mà còn là một phần mở rộng của bàn tay. Nắm vững các kỹ năng vận hành và trau dồi khả năng “chạm” chính xác là chìa khóa để hoàn thành các ca phẫu thuật một cách an toàn và hiệu quả. Bài viết này, từ góc độ của người vận hành, sẽ tìm hiểu sâu các điểm ứng dụng thực tế của kim Chiba 18G, các chiến lược xử lý các thách thức chung và các phương pháp tiên tiến để nâng cao trình độ vận hành.

I. Đào tạo kỹ năng vận hành cốt lõi và cảm nhận tay

Chèn: Ổn định, chính xác, chắc chắn

Giữ kim và tiến lên: Nên áp dụng cách cầm "kiểu{0}}súng lục" hoặc "kiểu cầm bút" hoặc "kiểu cầm bút", sử dụng các ngón tay để hỗ trợ ổn định và tận dụng các chuyển động nhẹ của cổ tay và cẳng tay để tiến lên. Trong quá trình tiến bộ, nó phải mịn và đồng đều, tránh bị thủng thô. Độ cứng của kim 18G mang lại phản hồi lực tốt. Khi đầu kim đi qua các lớp mô khác nhau (chẳng hạn như da, mỡ dưới da, màng và bao cơ quan), người thực hiện có thể cảm nhận được những thay đổi tinh tế về đặc tính điện trở - "cảm giác đột phá", đây là thông tin xúc giác quan trọng để xác định vị trí đầu kim.

Lập kế hoạch đường đi và hiệu chỉnh góc: Lập kế hoạch điểm chèn, góc và độ sâu bằng cách sử dụng hình ảnh trước phẫu thuật. Vì kim 18G không dễ bị cong nên việc thiết lập góc ban đầu là đặc biệt quan trọng. Trong quá trình tiến lên, nếu cần điều chỉnh hướng một chút, có thể sử dụng phương pháp "nâng{3}}kéo{4}}xoay": rút nhẹ đầu kim, thay đổi hướng đầu kim một chút rồi tiến lên. Hướng bề mặt nghiêng của đầu kim cũng có thể được sử dụng để hướng dẫn. Đầu kim có xu hướng di chuyển về phía có bề mặt nghiêng hướng vào.

Khát vọng và Sinh thiết: Kỹ năng và Nhịp điệu

Khát vọng chẩn đoán: Khi đầu kim chạm tới mục tiêu, nối ống tiêm. Trong quá trình hút, duy trì áp suất âm vừa phải và ổn định. Áp suất âm quá mức có thể khiến các mô hoặc máu bình thường bị hút vào ống tiêm, làm nhiễm bẩn mẫu; áp suất âm quá ít có thể không cho phép thu thập tế bào hiệu quả. Việc kết hợp các chuyển động đầu kim có biên độ ngắn,{3}nhỏ (trong phạm vi khoảng 3-5mm) có thể cắt và thu thập tế bào.

Sinh thiết mô học (bằng súng sinh thiết): Đây là ứng dụng cốt lõi của kim 18G. Chìa khóa nằm ở việc xác nhận vị trí đầu kim. Phải xác nhận đầu kim nằm trong vùng lấy mẫu tổn thương được xác định trước thông qua hình ảnh (như siêu âm, CT) trước khi kích hoạt súng sinh thiết. Khi kích hoạt, người phụ phải giữ chặt vỏ kim để tránh bị xê dịch. Đối với súng sinh thiết tự động cần phải làm quen với “tầm bắn” của chúng (chẳng hạn như phóng về phía trước 22mm, rút ​​về phía sau 20 mm), đảm bảo toàn bộ khe lấy mẫu nằm trong phạm vi tổn thương và tránh làm tổn thương các cấu trúc quan trọng phía sau.

Đâm thủng "không máu" và đảm bảo an toàn:Trong-chọc thủng có hướng dẫn bằng CT, một kỹ thuật an toàn quan trọng là "chèn áp suất âm". Nghĩa là,-tiêm trước một lượng nhỏ nước muối sinh lý thông thường vào ống tiêm trước khi đưa kim vào. Trong quá trình chèn, duy trì trạng thái rút nhẹ của ống tiêm. Nếu đầu kim vô tình đâm vào mạch máu, máu sẽ ngay lập tức bị hút vào ống tiêm, đưa ra cảnh báo ngay lập tức. Tại thời điểm này, việc chèn phải được dừng ngay lập tức và điều chỉnh hướng.

II. Những thách thức và biện pháp đối phó chung

• Sự di chuyển của tổn thương:Đặc biệt đối với các cơ quan như phổi và gan di chuyển theo nhịp thở. Chiến lược ứng phó là huấn luyện bệnh nhân thực hiện phối hợp nhịp thở bình tĩnh và nhất quán. Thông thường, bệnh nhân phải nín thở khi kết thúc hít vào hoặc thở ra. Người vận hành cần phải làm quen với quỹ đạo chuyển động của tổn thương và tiến hành đâm thủng "tiêu diệt trước".
• Mô dày đặc hoặc viên nang cứng:Lúc này, ưu điểm về độ cứng của kim 18G được thể hiện. Nếu có lực cản lớn, có thể áp dụng động tác tiến bộ nhanh chóng và nhẹ nhàng theo kiểu "chim gõ kiến", tức là dùng sức mạnh của cổ tay để thực hiện một loạt động tác đẩy ngắn và nhẹ nhàng thay vì đẩy mạnh liên tục. Điều này giúp đầu kim dần “cắn xuyên” các mô cứng và tránh trường hợp thân kim đột ngột mất kiểm soát và lao về phía trước.
• Thu thập mẫu vật không đạt yêu cầu:Điều này có thể là do đầu kim nằm ở vùng hoại tử hoặc vách ngăn xơ. Dưới sự xác nhận của hình ảnh, hãy điều chỉnh đầu kim đến vùng tổn thương chắc chắn và nâng cao để-thu thập lại mẫu. Đối với các tổn thương lớn hơn, có thể sử dụng phương pháp đâm "hình quạt" hoặc "nhiều{4}}hướng" để lấy mẫu từ các khu vực khác nhau.

III. Điểm nâng cao: Bản chất của công nghệ đồng trục

Nắm vững kỹ thuật đồng trục sử dụng kim Chiba 18G làm kênh hoạt động là một dấu hiệu cho thấy sự nâng cao trình độ của một người trong các hoạt động can thiệp.

• Quy trình kỹ thuật:Đầu tiên, sử dụng kim mịn hơn (chẳng hạn như 22G) để đâm vào rìa của vùng mục tiêu và xác nhận rằng vị trí đó là an toàn và lý tưởng. Sau đó, đẩy kim Kashima 18G dọc theo đường đâm kim mảnh cho đến khi đầu kim chạm hoặc vượt quá đầu kim một chút. Sau đó, rút ​​kim nhỏ ra. Lúc này, kim 18G trở thành vỏ bọc hoạt động ổn định. Sau đó, vỏ bọc này có thể được sử dụng để chèn súng sinh thiết nhiều lần và nhiều góc cạnh để lấy mẫu mà không cần phải chọc thủng màng cơ quan và các mô quan trọng nhiều lần.
• Ưu điểm cốt lõi:Tăng đáng kể số lượng và tính đa dạng của việc thu thập mẫu, đồng thời giảm thiểu nguy cơ bị đâm nhiều lần (chỉ cần một lần đâm). Đặc biệt thích hợp cho những trường hợp cần nhiều mẫu hoặc khi rủi ro lấy mẫu cao.

Phần kết luận

Sử dụng kim Chiba 18G là một nghệ thuật có tính phối hợp cao và chính xác, bao gồm sự phối hợp của tay, mắt và não. "Cảm giác" của hoạt động bắt nguồn từ sự hiểu biết về các tính chất cơ học của kim, việc giải thích phản hồi của mô và trí nhớ cơ được hình thành thông qua thực hành rộng rãi. Từ việc chèn kim trơn tru cơ bản đến ứng dụng tiên tiến của kỹ thuật đồng trục, mỗi bước đều liên quan đến việc cân nhắc về sự an toàn của bệnh nhân và chất lượng phẫu thuật. Liên tục suy ngẫm về các chi tiết của ca mổ và tích lũy kinh nghiệm xử lý các tình huống phức tạp là những bước cần thiết để mỗi bác sĩ can thiệp phát huy tối đa hiệu quả của công cụ “trung vị vàng” này.