Phối hợp điều dưỡng chu phẫu và quản lý kiểm soát nhiễm trùng cho kim Chiba

Từ chuẩn bị vật dụng trước phẫu thuật đến quản lý biến chứng đường kim sau phẫu thuật

https://radiopaedia.org/articles/chiba-kim

Mặc dùKim chibalà một cây kim nhỏ xâm lấn tối thiểu, sự phối hợp điều dưỡng và kiểm soát nhiễm trùng của nó ảnh hưởng trực tiếp đến tỷ lệ dương tính sinh thiết và sự an toàn của bệnh nhân.

Chuẩn bị trước phẫu thuật

• Xác minh mặt hàng:​ Chuẩn bị kim Chiba (thông số kỹ thuật phù hợp), ống tiêm 10 mL/20 mL (nguồn áp suất âm), kính hiển vi/chất cố định (tế bào học), chất khử trùng, gây tê cục bộ, tấm phủ vô trùng, gel ghép siêu âm (nếu-được hướng dẫn bởi Hoa Kỳ) hoặc lưới định vị CT theo quy trình. Xác minh ngày hết hạn của sản phẩm, tính toàn vẹn của bao bì và phạm vi áp dụng trên giấy chứng nhận đăng ký.
• Chuẩn bị bệnh nhân:​ Kiểm tra chức năng đông máu (INR<1.5, PLT >50×10⁹/L), yêu cầu nhịn ăn (PTBD/thủng gan sâu thường yêu cầu nhịn ăn 4–6 giờ), luyện tập nín thở-(bắt buộc khi chọc thủng phổi/gan) và phải có sự đồng ý có chữ ký.
• Phối hợp trong phẫu thuật
• Hỗ trợ người vận hành trải khăn, đưa kim và gắn ống tiêm để duy trì áp suất âm vừa phải (nhắc không hút quá mạnh để tránh tan máu);
• Theo hướng dẫn của siêu âm, giữ đầu dò để hiển thị tổn thương và nhắc nhở vị trí đầu kim; trong hướng dẫn CT, hỗ trợ đánh dấu điểm vào và hướng dẫn bệnh nhân nín thở;
• Xử lý mẫu:​ Lập tức bôi mẫu FNA sau khi rút (lớp mỏng, đều) và cố định trong ethanol 95%; nếu chuẩn bị khối tế bào, hãy bơm vào dung dịch bảo quản tế bào, ly tâm và nhúng.

Theo dõi sau phẫu thuật và quản lý biến chứng

• Quan sát chung:​ Áp lực lên vị trí đâm thủng để cầm máu, che lại bằng băng. Sau khi chọc thủng phổi, hãy để bệnh nhân nằm liệt giường trong 2–4 giờ và xem lại phim chụp X-ngực; sau khi chọc thủng gan/thận, theo dõi huyết áp, các dấu hiệu ở bụng và màu nước tiểu.
• Quản lý các biến chứng thường gặp:
• Tràn khí màng phổi nhẹ(ép phổi<30%, asymptomatic): Oxygen observation, mostly resolves spontaneously; large volume or symptomatic: closed chest drainage.
• Đường kim chảy ra:​ Áp lực cục bộ trong 5–10 phút, bao cát nếu cần thiết; chảy máu dai dẳng kèm theo huyết áp dao động cần siêu âm/CT để loại trừ tình trạng chảy máu đang diễn ra.
• Viêm phúc mạc mật/Chảy máu đường mật (sau PTC):​ Quan sát tình trạng đau bụng, dấu hiệu kích ứng phúc mạc và đặc điểm dịch tiết; kịp thời điều chỉnh vị trí ống dẫn lưu hoặc can thiệp.
• An toàn về chất thải y tế và vật sắc nhọn:​ Ngay lập tức đặt kim Chiba đã qua sử dụng vào hộp đựng-vật sắc nhọn chống đâm thủng sau khi sử dụng. Không đậy nắp kim bằng cả hai tay. Vứt bỏ nó như chất thải y tế truyền nhiễm.

Sự phối hợp điều dưỡng được tiêu chuẩn hóa có thể giảm thiểu tỷ lệ thất bại không cần thiết (mẫu không đạt yêu cầu, các biến chứng có thể phòng ngừa được) của quy trình tiêm kim Chiba, đóng vai trò là thành phần quan trọng để các nhóm can thiệp hoạt động hiệu quả.