Phòng ngừa biến chứng chọc thủng Trocar và vận hành chuẩn hóa

Sự phát triển về an toàn từ chọc thủng mù đến chọc thủng tầm nhìn-trực tiếp

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Mặc dùkim trocarlà một dụng cụ thông thường, quá trình đưa nó vào-đặc biệt là "đâm mù" của trocar đầu tiên{1}}vẫn là một trong những điểm rủi ro chính trong phẫu thuật nội soi. Thống kê chỉ ra rằng các biến chứng liên quan đến trocar-bao gồm: tổn thương mạch máu lớn (tĩnh mạch chủ dưới, mạch chậu), tổn thương tạng rỗng (ruột, bàng quang), chảy máu mạch thành bụng (động mạch thượng vị dưới), khí thũng dưới da, nhiễm trùng vết đâm và thoát vị vết mổ sau phẫu thuật.

Các yếu tố rủi ro chính:

Tiến lên mạnh mẽ mà không nhận thấy cảm giác “mất sức đề kháng” và tiếp tục đẩy sâu hơn;

Nâng thành bụng không đúng cách dẫn đến khoảng cách đâm không đủ hoặc lệch góc;

Bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật vùng bụng có dính, thủng mù dễ làm tổn thương ruột;

Cắt xoay bằng trocar có lưỡi làm tổn thương động mạch thượng vị dưới;

Hiệu quả truyền ánh sáng kém ở bệnh nhân béo phì, gây khó khăn cho việc đánh giá đường đi của mạch máu.

Giao thức đâm thủng tiêu chuẩn hóa được đề xuất:

• Đánh giá trước phẫu thuật:​ Hỏi về tiền sử phẫu thuật bụng, hiểu độ dày thành bụng và quyết định có nên sử dụng phương pháp mở Hasson để đặt trocar đầu tiên hay không.
• Đâm thủng sau khi thành lập tràn khí phúc mạc:​ Sử dụng kim Veress để thiết lập tràn khí phúc mạc, xác nhận áp lực trong ổ bụng-bình thường, sau đó đưa trocar đầu tiên vào. Nâng thành bụng (bằng kẹp khăn) để tăng khoảng cách giữa thành bụng và ruột.
• Trocar đầu tiên (thường là 10 mm ở rốn):​ Xoay từ từ và đẩy kim theo chiều dọc hoặc hơi nghiêng về phía xương chậu. Dừng lại ngay khi cảm thấy “mất sức đề kháng”. Rút dụng cụ bịt ra và xác nhận không có máu/dịch ruột/nước tiểu khi hút. Nối ống bơm hơi và xác nhận áp suất.
• Cổng hoạt động tiếp theo:​ Must be placed under direct laparoscopic visualization (transillumination to avoid vascular networks). Maintain spacing >Chiều rộng 4 ngón tay-giữa các cổng để tránh va chạm giữa các thiết bị.
• Kết thúc-của-Quản lý quy trình:​ Dưới tầm nhìn trực tiếp, rút ​​trocar ra và quan sát từng cổng xem có chảy máu không. Các cổng lớn hơn hoặc bằng 10 mm cần được khâu vết thương để ngăn ngừa thoát vị vết mổ; Cổng 5 mm thường không cần khâu nhưng cần chú ý đối với bệnh nhân béo phì.

Lựa chọn công nghệ an toàn để giảm thiểu rủi ro:

• Trocar quang học (Trocar thị giác):​ Ống nội soi được đặt bên trong dụng cụ bịt, cho phép hình dung trực tiếp từng lớp về sự thâm nhập phúc mạc. Đây là tiêu chuẩn vàng để giảm thương tích từ vết đâm mù đầu tiên.
• Trocar không cánh:​ Sử dụng phương pháp tách mô thẳng thay vì cắt, đẩy sang một bên thay vì cắt đứt mạch máu, do đó làm giảm chảy máu thành bụng.
• Phương pháp Hasson (Mở Trocar):​ Một vết mổ nhỏ được thực hiện từng lớp một xuống phúc mạc, ống thông được đặt dưới tầm nhìn trực tiếp và quá trình bơm hơi bắt đầu sau đó. Thích hợp cho những trường hợp có-nguy cơ dính cao, bệnh béo phì và phẫu thuật mang thai lặp lại.

Mô tả sản phẩm kim trocar được cung cấp của bạn đề cập đến đường kính/chiều dài/đầu có thể tùy chỉnh. Đối với các thị trường-cao cấp hoặc giáo dục, có thể thêm thiết kế lá chắn lò xo-có thể được thêm vào-đây hiện là một hướng quan trọng đã được cấp bằng sáng chế để giảm tổn thương nội tạng do đâm thủng quá sâu.

Lựa chọn sản phẩm chính xác + SOP chuẩn hóa là biện pháp bảo vệ kép chống lại các biến chứng của trocar và đây cũng là một-chủ đề nổi bật được lâm sàng quan tâm nhiều trong quá trình đào tạo về phòng mổ và quảng bá sản phẩm.