Phòng ngừa an toàn và biến chứng - Những điều cần thiết về mặt lâm sàng trong việc sử dụng ống nội soi

https://www.laparoscopyhospital.com/v5.htm

Mặc dù thiết kế củaống nội soiđã rất hoàn thiện, các biến chứng do ống thông gây ra vẫn là một thách thức mà các bác sĩ phẫu thuật xâm lấn tối thiểu phải đối mặt trong thực hành lâm sàng. Thống kê cho thấy tỷ lệ biến chứng liên quan đến ống thông-là khoảng 0,5% đến 1%. Tuy tỷ lệ này không cao nhưng một khi xảy ra thì hậu quả thường rất nghiêm trọng như vỡ mạch máu lớn, tắc ruột hoặc thoát vị lỗ chân lông. Do đó, hiểu biết sâu-và tuân thủ nghiêm ngặt các quy trình sử dụng ống thông là những bài học bắt buộc đối với mọi bác sĩ phẫu thuật nội soi.

Đầu tiên và quan trọng nhất là việc lựa chọn kỹ thuật đâm thủng. Hiện nay, trong thực hành lâm sàng chủ yếu có hai phương pháp: phương pháp mù (kim Veress + ống thông) và phương pháp quan sát trực tiếp (phương pháp Hasson). Phương pháp mù tuy nhanh nhưng phụ thuộc vào kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật và nắm bắt được các mốc giải phẫu. Trong quá trình đâm thủng mù, điều cần thiết là phải đảm bảo rằng ống thông vuông góc với thành bụng và ngừng tiến lên ngay khi cảm thấy "cho" (mất sức đề kháng). Nhiều tổn thương mạch máu nghiêm trọng xảy ra do bác sĩ phẫu thuật tiếp tục rặn sau khi cảm nhận được sự đột phá. Phương pháp hình dung trực tiếp bao gồm việc rạch một đường nhỏ trên da, sau đó sử dụng một dụng cụ bịt kín hoặc được che chắn để đi vào từng lớp trong khoang bụng dưới sự hướng dẫn trực tiếp bằng hình ảnh. Mặc dù phương pháp này mất nhiều thời gian hơn một chút nhưng độ an toàn của nó cực kỳ cao và đặc biệt được khuyên dùng cho những bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật vùng bụng hoặc nghi ngờ dính bụng.

Thứ hai, hãy cẩn thận với những “chấn thương tiềm ẩn”. Một số bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng như đau bụng và chướng bụng vài ngày sau phẫu thuật, và khám cho thấy thủng ruột muộn do ống thông gây ra. Điều này thường xảy ra do ruột tạm thời bị đẩy sang một bên trong quá trình đâm thủng và đầu ruột đã sượt qua lớp thanh mạc, điều này không được chú ý vào thời điểm đó. Để tránh điều này, sau khi đặt tất cả các ống thông, bác sĩ phẫu thuật nên sử dụng ống nội soi để kiểm tra các mô xung quanh mỗi ống thông, đảm bảo rằng không có ruột hoặc mạc nối vô tình bị vướng vào.

Thứ ba, liên quan đến việc cố định ống thông. Trong quá trình phẫu thuật, việc thay đổi dụng cụ và lực kéo thường xuyên có thể dễ dàng khiến ống thông tuột ra ngoài. Khi ống thông bong ra, nó không chỉ làm giảm áp lực khí phúc mạc mà còn có thể khiến mô dưới da xung quanh ống thông bám vào vết thương, gây thương tích thứ cấp. Vì vậy, đối với bệnh nhân béo phì hoặc thủ thuật kéo dài, nên sử dụng ống cố định bằng chỉ hoặc bóng bay. Nếu sử dụng ống thông thông thường, chúng cũng phải được cố định đúng cách vào da bằng chỉ khâu.

Cuối cùng, không nên bỏ qua chi tiết tháo ống thông sau phẫu thuật. Trước khi rút ra, phải đảm bảo rằng khí carbon dioxide trong khoang bụng đã được sơ tán hoàn toàn để tránh đau vai do tích tụ khí dưới cơ hoành. Đồng thời, đối với những vị trí chọc ống thông có đường kính lớn hơn 10 mm, đặc biệt ở vùng rốn và vùng bụng trên thì lớp cân phải được khâu kín. Đây là một biện pháp quan trọng để ngăn ngừa thoát vị cổng-sau phẫu thuật, vì các khiếm khuyết cân lớn hơn hiếm khi tự lành.

Tóm lại, mặc dù có kích thước nhỏ nhưng ống nội soi có trách nhiệm rất lớn về an toàn. Từ đánh giá trước phẫu thuật, đến kỹ thuật trong phẫu thuật, đến quản lý sau phẫu thuật, mỗi bước đều đòi hỏi sự tập trung tối đa và thái độ nghiêm khắc của bác sĩ phẫu thuật. Chỉ bằng cách này, những ưu điểm của công nghệ xâm lấn tối thiểu mới có thể thực sự được hiện thực hóa, cho phép bệnh nhân hồi phục một cách an toàn và nhanh chóng.