Chất lượng mẫu từ kim EBUS-Thử nghiệm bệnh lý phân tử và kim tiêm TBNA

Nhu cầu mới về lựa chọn kim cho xét nghiệm lõi mô, khối tế bào, NGS và PD{0}}L1

https://profed.olympuschina.com/gs/thoracicsurgery/12628/

Trong kỷ nguyên ung thư chính xác,EBUS-TBNAphải trả lời không chỉ là "Có phải ung thư không?" mà còn cung cấp: phân nhóm mô học (ung thư biểu mô tuyến/ung thư biểu mô tế bào vảy/tế bào lớn/NSCLC-NOS), Ki-67, nhuộm TTF-1/p40, biểu hiện PD-L1 (nhân bản 22C3/SP142, v.v.) và lập hồ sơ đột biến trình điều khiển (EGFR, ALK, ROS1, BRAF, MET, RET, KRAS và bảng NGS rộng). Điều này đòi hỏi hiệu suất DNA thường dao động từ 10-250ng cho mỗi quy trình (phụ thuộc vào nền tảng) trong khi vẫn bảo tồn cấu trúc mô để có khả năng IHC vượt trội so với chỉ riêng phương pháp phết tế bào FNA truyền thống. Do đó, thiết kế kim EBUS đang phát triển theo hướng "thu nhận mô" (FNB/năng suất lõi).

Các loại mẫu và mối quan hệ kim:

• FNA (Khát vọng kim nhỏ):​ Quay lại-cắt đơn-kim vát 21G/22G + lực hút áp suất âm → cụm tế bào + mảnh mô đệm → vết bẩn (Diff-Quik/H&E) + khối tế bào. Khối tế bào cho phép IHC và một số xét nghiệm phân tử, nhưng thể tích mô hạn chế có thể ngăn cản khả năng đáp ứng đủ DNA cho toàn bộ-các bảng NGS exome hoặc lớn.
• FNB (Sinh thiết kim nhỏ):​ Mũi cắt ba-cạnh, đỉnh-của Franseen hoặc kim vát ngược- ProCore → dải khăn giấy/lõi-vi mô → các phần cố định, được nhúng. Bảo tồn cấu trúc mô, mang lại chất lượng IHC vượt trội và sản lượng DNA/RNA cao hơn so với các khối tế bào FNA tương đương.
• Kim Lumen lớn 19G{1}}:​ Đường kính trong lớn hơn hút các lõi mô nhỏ hoặc thể tích mẫu lớn hơn, thích hợp cho xét nghiệm ghép kênh, tuy nhiên cần phải cảnh giác với việc nhiễm bẩn máu ảnh hưởng đến chất lượng mẫu xét nghiệm.
• Tích hợp ROSE (Đánh giá nhanh trên trang web-):​ ​-Các nhà nghiên cứu tế bào học/kỹ thuật viên tại chỗ đánh giá sơ bộ phết tế bào, đánh giá "tế bào đầy đủ", hoại tử, u hạt hoặc mô bạch huyết, hướng dẫn quyết định ngừng lấy mẫu hoặc thay đổi trạm lấy mẫu. ROSE giảm số lần đi qua kim trung bình (thường là 3-4 so với. 6-7 không có ROSE) và cải thiện tỷ lệ đủ mẫu. Một số trung tâm sử dụng kính hiển vi tương phản pha để phân loại khối tế bào.

Ý nghĩa của việc lựa chọn kim dựa trên thử nghiệm phân tử:​ Đối với những bệnh nhân NSCLC đang được đánh giá liệu pháp miễn dịch và mục tiêu, nên ưu tiên kim 19G FNB hoặc 21G Franseen FNB nếu có, đảm bảo lấy mẫu từ ít nhất 2-3 trạm để tạo ra cả khối tế bào và lõi mô. Chỉ sàng lọc tế bào học có thể sử dụng kim FNA 22G, nhưng đòi hỏi phải tăng số lượng tế bào và chuẩn bị khối tế bào. Các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thành công NGS có xu hướng cao hơn với các mẫu thu được qua kim 19G so với 22G FNA, đặc biệt đối với các khối u giàu mô đệm hoặc ít tế bào.

Đề xuất xử lý mẫu (thường được nêu chi tiết trong Hướng dẫn sử dụng - IFU):​ Ngay lập tức xả trụ kim-với dung dịch đệm BSA/PBS vào ống thu → xử lý khối tế bào (cố định formalin → nhúng parafin) hoặc cố định lõi mô trực tiếp trong formalin. Ngăn chặn hiện tượng khô lumen để tránh thoái hóa tế bào. Quản lý tình trạng tắc nghẽn bằng cách đẩy nhẹ ống định mùi hoặc áp dụng các luồng khí ngắn-nhấn mạnh mục đích chức năng của ống định nhiệt (ngăn ngừa tắc nghẽn + bảo toàn tính toàn vẹn của mẫu).

Tóm lại, việc lựa chọn kim EBUS-TBNA đang chuyển từ "chỉ xuyên thấu" sang "tùy chỉnh loại kim và quy trình làm việc dựa trên các yêu cầu về bệnh lý phân tử". Sự phát triển này thể hiện tiêu điểm của sự hợp tác đa ngành giữa các bác sĩ chuyên khoa ung thư, bệnh lý học và bác sĩ phổi can thiệp.