https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Giới thiệu: Tại sao Bước đầu tiên quyết định số phận của toàn bộ cuộc phẫu thuật nội soi?

Một trong những khác biệt cơ bản giữa phẫu thuật nội soi và phẫu thuật mở truyền thống nằm ở chỗ nó cũng che giấu nguồn rủi ro lớn nhất - lần xâm nhập đầu tiên vào khoang bụng phải là "một vết đâm mù có kiểm soát". Dữ liệu thống kê cho thấy khoảng 40% đến 50% các biến chứng nghiêm trọng trong phẫu thuật nội soi xảy ra trong quá trình bơm hơi ổ bụng và đưa thiết bị chọc dò đầu tiên vào. Và kim Veress (kim bơm khí phúc mạc) hiện là dụng cụ cốt lõi của phương pháp chọc thủng kín được sử dụng rộng rãi nhất trên toàn thế giới. Mức độ tiêu chuẩn hóa của kỹ thuật chèn trực tiếp xác định điểm mấu chốt về an toàn cho bệnh nhân và giới hạn trên về độ tin cậy cho đội ngũ phẫu thuật.

Logic cấu trúc của kim Veress: Tại sao nó có thể "đi xuyên qua một cách mù quáng" nhưng vẫn tương đối an toàn?

Để hiểu khái niệm về công nghệ chèn, trước tiên người ta phải hiểu tại sao chiếc kim này lại được thiết kế theo cách này. Kim Veress ban đầu được đề xuất bởi bác sĩ phẫu thuật người Hungary János Veress vào năm 1938, và qua nhiều lần lặp lại, nó đã phát triển thành dạng tiêu chuẩn hiện tại:

Ống thông sắc nét bên ngoài:Chịu trách nhiệm xuyên qua tất cả các lớp của thành bụng. Lưỡi cắt được mài chính xác để đảm bảo mô bị rách ở mức tối thiểu.

Lõi đầu cùn được tải bằng lò xo bên trong-(stylet cùn):Khi đầu kim không gặp lực cản, lõi bên trong rút lại và lớp vỏ sắc nhọn bên ngoài lộ ra; một khi nó xuyên qua phúc mạc và đi vào khoang bụng tự do, sức cản sẽ giảm mạnh. Lò xo bên trong sẽ đẩy đầu cùn ra ngoài, che đi đầu nhọn của ống - đây chính là “linh hồn an toàn” thực sự của kim Veress.

Thiết kế lỗ bên:Khí thoát ra từ lỗ bên gần đầu gần của đầu kim, thay vì thoát ra từ bề mặt phía trước, giúp giảm hơn nữa nguy cơ chấn thương giống như tia phản lực-đối với các mô mềm như đường ruột.

Chiều dài đầy đủ:Thông thường 80–150 mm, với đường kính ngoài khoảng 2,5–5 mm. Lumen tính đến cả lưu lượng CO₂ và độ bền cơ học.

Quy trình hoạt động từng bước-từng-từng bước

Bước 0: Đánh giá trước phẫu thuật và sàng lọc chống chỉ định

Trước khi chạm vào da, cần phải xác nhận: Có tiền sử dính bụng rộng (mở bụng nhiều lần, tiền sử viêm phúc mạc, viêm ruột do xạ trị) không? Có thoát vị thành bụng lớn không? Trong những trường hợp như vậy, phương pháp đâm đóng kim Veress nên được hạ cấp xuống chống chỉ định tương đối hoặc tuyệt đối và thay vào đó nên xem xét phương pháp mở Hasson.

Bước 1: Định vị và "Tấm" thành bụng - Tạo khoảng cách an toàn về mặt vật lý

Bệnh nhân nằm ở tư thế nằm ngửa, hai tay khoanh lại. Điểm mấu chốt là: Dùng hai chiếc kẹp khăn giữ da và mỡ dưới da ở hai bên rốn, đồng thời nâng thành bụng lên trên, tạo ra một “khe hở không khí” nhân tạo giữa thành bụng với chỗ phân chia động mạch chủ sau và tĩnh mạch chủ dưới. Ý nghĩa vật lý của bước này không thể được nhấn mạnh quá mức - ngay dưới rốn là vùng giải phẫu chiếu của chỗ chia đôi động mạch chủ bụng. Kéo thành bụng có thể mở rộng khoảng cách này từ vài mm đến vài cm.

Những điểm chính để phân loại BMI:Ở những bệnh nhân có cân nặng bình thường hoặc thiếu cân, chỗ chia đôi động mạch chủ gần như nằm ngay dưới rốn; trong khi ở những bệnh nhân béo phì có BMI > 30, rốn thực sự nằm dưới chỗ chia đôi 2-3 cm. Tại thời điểm này, có thể sử dụng góc chèn kim thẳng đứng hơn (gần 90 độ).

Bước 2: Tạo vết mổ và góc chèn kim

Tạo một vết mổ 2-3 mm ở mép dưới rốn (hoặc mép trên, tùy thuộc vào sở thích của bác sĩ phẫu thuật và các biến thể về mặt giải phẫu). Dùng dụng cụ cầm máu nhẹ nhàng tách mô dưới da lên đến lớp cân. Kim Veress được giữ trong một tay cầm giống như cây bút (tay nắm phi tiêu) - ngón cái và ngón trỏ giữ cán kim, trong khi ngón đeo nhẫn và ngón út tựa nhẹ vào thành bụng làm điểm tựa.

Cân nặng bình thường:Hướng kim đâm phải nghiêng khoảng 45 độ so với đường thẳng đứng của thành bụng và nghiêng về phía khoang chậu để tránh đầu kim “leo” vào bên trong thành bụng một lúc trước khi đâm trực tiếp vào sâu.

Bệnh nhân béo phì:Nó phải gần 90 độ khi chèn theo chiều dọc, vì bản thân lớp mỡ dày dưới da đã nghiêng rồi. Nếu nghiêng hơn nữa, đường kim sẽ lệch trong lớp mỡ, điều này sẽ làm tăng tỷ lệ hỏng hóc.

Bước 3: Trải nghiệm “Cảm giác trống rỗng gấp đôi” và “Âm thanh nhấp đúp”

Đây là thời điểm quan trọng nhất của toàn bộ hoạt động, chỉ kéo dài vài giây:

Đầu kim xuyên qua lớp hạ bì và mỡ dưới da → chạm vào lớp bao trước của cơ thẳng bụng (vòng đầu tiên có lực cản dày đặc).

Khi nó đi qua tấm đệm, các ngón tay có cảm giác thất bại đầu tiên, đồng thời nghe/cảm nhận tiếng "cạch" đầu tiên của cơ cấu lò xo.

Tiếp tục tiến lên đều đặn khoảng 0,5-1 cm, khi đi qua phúc mạc sẽ gặp phải cảm giác thất bại thứ hai và tiếng click thứ hai.

⚠️ Nguyên tắc quan trọng:Phần kim đi vào ổ bụng chỉ cần dài 2–3 cm. Không bao giờ đẩy toàn bộ trục kim vào trong – độ sâu quá mức sẽ chỉ làm tăng nguy cơ thủng ruột mà không mang lại lợi ích gì.

Bước 4: Xác minh định vị ba bước-(Không tùy chọn, bắt buộc)

Đây cũng là bước quan trọng nhất mà người mới bắt đầu có xu hướng bỏ qua - đừng bao giờ bật nguồn cung cấp khí trước khi xác nhận vị trí:

Thao tác kiểm tra Ý nghĩa đúng Rút xét nghiệm Rút lại ống tiêm 5 mL không có máu, chất chứa trong ruột hoặc nước tiểu=Không đi vào mạch máu hoặc các cơ quan. Kiểm tra giọt nước (Thả treo) Mở van đuôi của ống tiêm và nhỏ 1 giọt nước muối sinh lý bình thường vào. Giọt nước bị "hút" vào khoang ống tiêm=Áp suất âm tồn tại trong khoang bụng. Áp lực bơm hơi ban đầu Kết nối máy bơm khí phúc mạc, bắt đầu với tốc độ dòng chảy thấp 1 L/phút. Áp lực ban đầu Nhỏ hơn hoặc bằng 8–10 mmHg=Rất có thể là ở khoang bụng.

Nghiên cứu y học-dựa trên bằng chứng chỉ ra rằng chỉ số áp suất bơm hơi ban đầu dưới 10 mmHg là chỉ báo đơn lẻ đáng tin cậy nhất (với cả độ nhạy và giá trị dự đoán âm đều đạt 100%), trong khi độ nhạy của thử nghiệm thả nước chỉ khoảng 50% và không thể chỉ dựa vào nó.

Bước 5: Xác nhận lạm phát và sờ nắn được kiểm soát

Sau khi xác minh, tốc độ dòng CO₂ đã tăng lên 2–4 L/phút, với áp lực khí phế quản mục tiêu là 12–15 mmHg (đối với người lớn). Trong giai đoạn này, việc gõ vào bụng được thực hiện liên tục với sự mở rộng đối xứng của tay - là phản hồi trực quan nhất.

Bản tóm tắt

Bản chất của kỹ thuật chèn kim Veress không phải là "tìm một điểm cụ thể" mà là một hệ thống vòng-đóng bao gồm một loạt hiểu biết về giải phẫu được kết nối với nhau → thao tác vật lý → nhiều xác nhận. Mỗi bước đều có thể được chuẩn hóa và phải được chuẩn hóa - vì nó không chỉ bảo vệ ruột và mạch máu mà còn bảo vệ sự nghiệp của chính bác sĩ phẫu thuật.