Các chiến lược để ngăn ngừa tổn thương mạch máu và nội tạng lớn trong quá trình chèn Veress

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Bất chấp cơ chế an toàn mùa xuân,chèn Veressvẫn là giai đoạn-rủi ro cao, gây ra phần lớn các biến chứng liên quan đến việc gia nhập-. Tài liệu trích dẫn tỷ lệ mắc bệnh là 0,1%–0,3%, nhưng tổn thương mạch máu lớn có tỷ lệ tử vong là 30%–50%. Vì vậy, việc phòng ngừa một cách thận trọng là điều tối quan trọng.

Các loại biến chứng phổ biến

• Tổn thương mạch máu lớn:​ Chủ yếu là động mạch chủ, IVC và mạch chậu. Liên kết với các góc quá thẳng đứng hoặc ăn sâu vào phía dưới rốn.
• Chấn thương ruột:​ Dạ dày, ruột non, đại tràng. Liên quan đến dính (phẫu thuật trước) hoặc căng phồng nội tạng (ví dụ, giãn dạ dày).
• Chấn thương cơ quan rắn:Gan, lá lách. Thường do quỹ đạo lệch hoặc các cơ quan to ra (ví dụ, lách to sung huyết).
• Biến chứng khí thũng:​ Tràn khí dưới da, sau phúc mạc, trung thất hoặc thậm chí tràn khí màng phổi. Kết quả từ việc đưa vào mặt phẳng mô không chính xác hoặc áp suất bơm hơi quá mức.
• Thuyên tắc khí:​ Cực kỳ hiếm nhưng luôn gây tử vong. Xảy ra nếu khí xâm nhập vào một bình bị rách.

Chiến lược phòng ngừa: Nguyên tắc ABC

Việc tuân thủ nghiêm ngặt các nguyên tắc này sẽ giảm thiểu rủi ro:

• Giải phẫu -:​ Duy trì kiến ​​thức sâu sắc về các mối quan hệ mạch máu-rốn. Chỗ phân nhánh động mạch chủ thường nằm ở L4, cách rốn khoảng 5–7 cm. Giới hạn độ sâu chèn (<5 cm) and directing the needle 45° toward the pelvis theoretically avoids the supra-bifurcation aorta.
• B - Mù:​ Thừa nhận những hạn chế của mục nhập đóng. Hãy nhanh chóng từ bỏ kỹ thuật Veress để chèn Hasson hoặc Palmer's Point ở những bệnh nhân có-nguy cơ cao (dính, béo phì, mang thai).
• C - Kiểm tra:​ Xác minh nhiều{0}}bước bắt buộc sau khi chèn:
• Kiểm tra khát vọng:​ Rút pít tông; xác nhận không có máu, chất trong ruột hoặc nước tiểu.
• Thử nghiệm thả nước muối:​ Nhỏ 5–10 ml nước muối; chọc hút dễ dàng gợi ý đặt trong phúc mạc; khó khăn hoặc nhịp đập trở lại gợi ý sự đâm thủng mô hoặc mạch máu.
• Kiểm tra độ cao:​ Nâng thành bụng giúp giảm khoảng cách đến các tạng nhưng tránh căng quá mức làm thành bụng mỏng đi.
• Giám sát áp suất:​ Giám sát liên tục áp suất mở và động lực dòng chảy, như đã trình bày chi tiết trước đây.

Các yếu tố công cụ: Độ tin cậy của cơ chế an toàn

Phòng ngừa biến chứng phụ thuộc vào chất lượng kim Veress. Các thiết bị bị lỗi-lò xo yếu (không triển khai được), khe hở trục-đầu quá mức (rò rỉ khí/bẫy mảnh vụn) hoặc đầu bị cùn (ma sát tăng)-làm suy yếu sự an toàn. Việc lựa chọn các thương hiệu uy tín và thực hiện các quá trình kiểm tra chức năng-nghiêm ngặt trước khi sử dụng là những nền tảng an toàn-không thể thương lượng.

Quản lý khẩn cấp

Bất kỳ nghi ngờ nào về biến chứng (ví dụ, hút máu, áp lực thất thường, huyết động không ổn định không giải thích được) cần phải ngừng bơm hơi ngay lập tức và chuyển sang mở bụng thăm dò. Không bao giờ tiếp tục bơm hơi hoặc đặt trocar trong những trường hợp như vậy.

Bản tóm tắt

Việc chèn Veress an toàn dựa trên ba trụ cột:Tôn trọng giải phẫu, xác minh nghiêm ngặt và độ tin cậy của thiết bị.​ Mặc dù kỹ năng phẫu thuật là yếu tố quan trọng nhưng kim Veress-được thiết kế tốt,{1}}chất lượng cao sẽ cung cấp nền tảng phần cứng không thể thiếu để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân.