Nghệ thuật đặt nguồn chính xác trong cấy ghép hạt

Giải phẫu của đầu và cổ rất phức tạp, với các mạch máu, dây thần kinh và các cơ quan chức năng quan trọng ở gần nhau. Cấy hạt phóng xạ vĩnh viễn (ví dụ: Iodine-125) bằng cách sử dụng kim xạ trị áp sát đường uống có thông số kỹ thuật 18G là phương pháp lý tưởng để cung cấp bức xạ có mục tiêu liều cao trong khi vẫn bảo tồn các mô bình thường. Bài viết này tập trung vào quy trình vận hành và các yếu tố kỹ thuật cần thiết của loại kim này trong liệu pháp xạ trị ung thư vùng đầu và cổ.

Trước{0}}Lập kế hoạch hoạt động và hướng dẫn mẫu

1. Lập kế hoạch dựa trên hình ảnh-:

Trước khi thực hiện thủ thuật, các bác sĩ sử dụng hình ảnh CT/MRI và Hệ thống lập kế hoạch điều trị 3D (TPS) để phân định khối lượng mục tiêu (GTV/CTV) và Cơ quan có nguy cơ (OAR). Kế hoạch chỉ định hoạt động, số lượng hạt giống cần thiết cũng như độ sâu, góc và khoảng cách giữa các hạt-chính xác cho mỗi kim. Đường kính ngoài của kim 18G đóng vai trò là thông số cơ bản để tính toán quỹ đạo kim và phân bổ liều trong TPS.

2. Hệ thống hướng dẫn mẫu:

Để nâng cao độ chính xác của quá trình cấy ghép, đặc biệt đối với các vùng như lưỡi và sàn miệng, mẫu dựa trên lưới thường được sử dụng. Kim 18G được chèn qua các kênh được xác định trước trong mẫu, đảm bảo độ song song và khoảng cách nhất quán giữa nhiều kim. Việc sử dụng mẫu giúp giảm đáng kể lỗi chủ quan của việc-đưa tay tự do, điều chỉnh việc phân bổ liều lượng thực tế chặt chẽ hơn với các giá trị đã lên kế hoạch.

Quy trình hoạt động nội bộ

1. Gây mê và cố định:

Thủ tục được thực hiện dưới gây tê tại chỗ hoặc gây mê toàn thân. Đầu của bệnh nhân phải được cố định chắc chắn bằng khung đầu hoặc đệm chân không để duy trì sự ổn định về vị trí. Bác sĩ phải xác nhận lại sự liên kết của tọa độ mẫu với kế hoạch trước phẫu thuật.

2. Kiểm soát chèn và độ sâu:

Giữ kim đã được nạp vào súng cấy ghép, bác sĩ căn chỉnh theo kênh mẫu và đẩy kim một cách trơn tru và đều đặn đến độ sâu xác định trước. Các vạch đánh dấu độ sâu được khắc trên trục đóng vai trò là tham chiếu chính cho độ sâu chèn. Đối với các khối u cứng hơn, có thể cần phải xoay nhẹ kim để tạo điều kiện cho sự xâm nhập.Phải tránh dùng vũ lực​ để tránh kim bị gãy hoặc lệch khỏi quỹ đạo dự định.

3. Triển khai hạt giống:

Khi đầu kim đạt đến rìa xa của thể tích mục tiêu, trục kim được giữ cố định trong khi kim định hình được rút lại hoặc cò súng cấy được kích hoạt, triển khai các hạt giống tuần tự theo các khoảng thời gian quy định. Có thể sử dụng siêu âm để theo dõi quá trình lắng đọng hạt giống theo thời gian thực-. Nếu quan sát thấy vị trí hạt giống dưới mức tối ưu, chiến lược triển khai cho các hạt giống tiếp theo cần được điều chỉnh ngay lập tức.

4. Rút kim và cầm máu:

Sau khi tất cả các hạt đã được triển khai, kim 18G được rút ra từ từ và nhẹ nhàng bằng cách xoay nhẹ. Nên tránh rút nhanh để tránh tác động di chuyển hoặc hút hạt giống. Áp lực thủ công ngay lập tức bằng gạc được áp dụng vào vị trí đâm thủng trong vài phút để đảm bảo cầm máu. Đối với các quy trình liên quan đến nhiều vị trí đâm thủng, quy trình này được hoàn thành tuần tự.

Những thách thức chung và chiến lược giảm nhẹ

1. Tránh xương và mạch máu:

Vùng đầu và cổ chứa các cấu trúc cứng như xương hàm dưới và nền sọ. Lập kế hoạch trước{1}}phẫu thuật phải xác định được quỹ đạo an toàn để tránh xương. Nếu gặp phải lực cản trong quá trình chèn,đừng đẩy kim về phía trước. -Đánh giá lại quỹ đạo và điều chỉnh góc cho phù hợp.

2. Dịch chuyển mô:

Mô khối u mềm có thể dịch chuyển trong quá trình đâm kim. Việc sử dụng độ sắc nét của đầu kim, kỹ thuật ổn định và hình ảnh-thời gian thực là điều cần thiết để đảm bảo đầu kim vẫn nằm trong phạm vi mục tiêu bất chấp chuyển động của mô.

3. Di chuyển hạt giống:

Trong một số ít trường hợp, hạt có thể di chuyển qua máu hoặc mạch bạch huyết đến phổi hoặc các vị trí khác. Chìa khóa để phòng ngừa nằm ở việc triển khai chính xác, có kiểm soát bằng cách sử dụng kim 18G, đảm bảo hạt được gắn chắc chắn vào ma trận mô.

Phần kết luận

Vận hành kim xạ trị áp sát bằng miệng theo tiêu chuẩn kỹ thuật 18G thể hiện mức độ thống nhất cao giữa lập kế hoạch lý thuyết và kỹ năng thực hành. Từ việc định vị chính xác mẫu trước{2}}phẫu thuật đến việc kiểm soát độ sâu trong-phẫu thuật đến từng milimet- và việc triển khai hạt giống một cách ổn định, mỗi bước đều kiểm tra kỹ thuật và kinh nghiệm của bác sĩ. Nắm vững kim này là cửa ngõ cho phương pháp trị liệu áp sát vùng đầu và cổ chính xác và hiệu quả.