Nghệ thuật trong từng milimet: Hoạt động được tiêu chuẩn hóa và kiểm soát rủi ro của sinh thiết vú định vị

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

lập thểsinh thiết vúđược ca ngợi là "một nghệ thuật được biểu diễn trong không gian cấp độ milimet". Thành công của nó không chỉ phụ thuộc vào thiết bị tiên tiến mà còn phụ thuộc vào quy trình vận hành được tiêu chuẩn hóa. Sơ suất ở bất kỳ bước nào cũng có thể dẫn đến mẫu bị lỗi hoặc biến chứng.

I. Chuẩn bị trước mổ: Chi tiết quyết định thành công hay thất bại

1. Sàng lọc bệnh nhân: Loại trừ những bệnh nhân có rối loạn đông máu, bệnh tim phổi nặng và những người không thể nằm sấp;

2. Xem lại hình ảnh: Xem lại hình ảnh trước khi phẫu thuật để xác nhận vị trí, kích thước và hình thái vôi hóa của tổn thương;

3. Kiểm tra dụng cụ: Xác minh loại kim sinh thiết (thường là 14G) và chiều dài có phù hợp với độ dày của vú hay không;

4. Sự đồng ý có hiểu biết: Giải thích chi tiết sự cần thiết của việc đâm thủng, các rủi ro có thể xảy ra và các lựa chọn thay thế.

II. Kỹ thuật định vị và định vị bệnh nhân

Tư thế nằm sấp là tư thế chuẩn cho sinh thiết định vị, nhưng cần lưu ý những điều sau:

- Hệ thống treo vú: Đảm bảo tổn thương nằm ở trung tâm của tấm nén;

- Lực nén: Cố định vú đồng thời tránh nén quá mức có thể gây đau cho bệnh nhân;

- Hiệu chỉnh tọa độ: Xác nhận lại tọa độ ba- chiều trước mỗi lần đâm để tránh sai lệch do nhịp thở hoặc thay đổi vị trí.

III. Các điểm kiểm soát chính trong quá trình đâm thủng

1. Lớp gây mê: Thẩm thấu từng lớp gây mê xuống cân ngực để tránh đau khi đâm kim;

2. Góc chèn kim: Tuân thủ nghiêm ngặt góc do máy tính đặt; độ lệch quá 5 độ có thể ảnh hưởng đến tỷ lệ thành công;

3. Số lượng mẫu lấy mẫu: Thông thường, lấy 3–6 mẫu mô; đối với vôi hóa, nên tăng lên 8–10 mẫu để cải thiện tỷ lệ phát hiện;

4. Xác nhận mẫu: Mỗi mẫu phải được chụp X-để xác nhận sự hiện diện của các thành phần bị vôi hóa.

IV. Thận trọng khi sử dụng kim sinh thiết

- Tránh đâm và rút kim nhiều lần: Nhiều vết đâm dọc theo cùng một đường kim sẽ làm tăng nguy cơ chảy máu;

- Chú ý đến vị trí đầu kim: Duy trì áp suất âm khi rút kim để tránh mô bị bong ra khỏi đầu kim;

- Quan sát máu quay trở lại: Nếu thấy máu đỏ tươi khi hút, hãy dừng quy trình và tạo áp lực để cầm máu.

V. Quản lý sau phẫu thuật và phòng ngừa biến chứng

1. Băng nén: Dán băng thun trong 24 giờ để giảm hình thành khối máu tụ;

2. Hướng dẫn chườm đá: Chườm đá liên tục trong 6 giờ sau{2}}phẫu thuật để giảm sưng tấy;

3. Hạn chế hoạt động: Tránh nâng vật nặng và tập thể dục gắng sức ở chi trên trong 24 giờ;

4. Sắp xếp-theo dõi: Thực hiện kiểm tra siêu âm một tuần sau-phẫu thuật để quan sát xem có tụ máu muộn không.

VI. Các chỉ số kiểm soát chất lượng

Các cơ sở y tế nên thiết lập một hệ thống kiểm soát chất lượng đối với sinh thiết định vị, tập trung vào:

- Tỷ lệ chất lượng mẫu vật ( Lớn hơn hoặc bằng 95%);

- Tỷ lệ chính xác trong chẩn đoán bệnh lý (so với bệnh lý phẫu thuật);

- Tỷ lệ biến chứng (tụ máu<5%, infection <1%).

Chỉ bằng cách tiêu chuẩn hóa từng bước quy trình thì giá trị chẩn đoán chính xác của sinh thiết vú định vị mới có thể thực sự được nhận ra.