Từ khóa:-chọc hút bằng kim nhỏ vú, FNA, Ra-quyết định lâm sàng, Đánh giá trước-điều trị, Chẩn đoán và điều trị đa ngành

Giá trị của việc chọc hút bằng kim nhỏ-vượt xa sự đánh giá nhị phân đơn giản về "lành tính hay ác tính". Trong mô hình chẩn đoán và điều trị đa ngành hiện đại đối với bệnh ung thư vú, thông tin tế bào học do FNA cung cấp có ảnh hưởng sâu sắc đến toàn bộ quá trình từ đánh giá trước phẫu thuật, lựa chọn kế hoạch điều trị đến theo dõi hiệu quả từ nhiều khía cạnh.

Đánh giá trước phẫu thuật và lập kế hoạch phẫu thuật

Đối với những bệnh nhân được xác nhận hoặc nghi ngờ có bệnh ác tính, FNA (chọc hút tế bào bằng kim nhỏ) là một công cụ quan trọng để đánh giá trước phẫu thuật.

• Đánh giá tình trạng hạch nách:Đây là một trong những ứng dụng có ảnh hưởng nhất của FNA (Khát vọng kim mịn). Trước khi phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để để điều trị ung thư vú, FNA được thực hiện trên các hạch bạch huyết ở nách nghi ngờ dưới sự hướng dẫn của siêu âm. Nếu tế bào học dương tính, việc bóc tách hạch nách có thể được lên kế hoạch trực tiếp, tránh bước "sinh thiết hạch trọng điểm" không cần thiết. Điều này không chỉ tiết kiệm thời gian phẫu thuật mà còn đảm bảo thời gian điều trị toàn thân kịp thời hơn cho bệnh nhân. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng độ đặc hiệu của FNA đối với di căn hạch nách là gần 100% và giá trị tiên đoán dương tính của nó là cực kỳ cao.
• Phân biệt nhiều tổn thương:Khi có hai hoặc nhiều tổn thương đáng ngờ riêng biệt trong vú, FNA có thể lấy mẫu riêng biệt các vị trí khác nhau của tổn thương. Nếu tế bào học cho thấy một tổn thương là ung thư xâm lấn và tổn thương còn lại là tăng sản không điển hình hoặc ung thư biểu mô tại chỗ thì điều này sẽ trực tiếp xác định liệu phạm vi phẫu thuật là phẫu thuật cắt bỏ vú toàn bộ hay phẫu thuật bảo tồn vú-kết hợp với phẫu thuật cắt bỏ mở rộng cục bộ nhiều góc phần tư.

Hướng dẫn thực hiện liệu pháp tân hỗ trợ

Hóa trị tân bổ trợ đã trở thành phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho bệnh ung thư vú tiến triển cục bộ. FNA đóng vai trò kép trong quá trình này:

1. Xác nhận cơ bản trước khi điều trị:Trước khi bắt đầu điều trị tân bổ trợ, phải xác định được chẩn đoán bệnh lý rõ ràng. Mặc dù sinh thiết lõi bằng kim có thể cung cấp nhiều thông tin mô học hơn, nhưng trong một số trường hợp nhất định (chẳng hạn như khi khối u cực kỳ nông và bệnh nhân có rối loạn chức năng đông máu nhẹ), FNA trở thành phương pháp được ưa chuộng do ít chấn thương và nguy cơ chảy máu thấp nhất. Một báo cáo FNA chất lượng cao, nếu có thể xác định rõ ràng các tế bào ung thư, sẽ đủ để làm cơ sở cho việc bắt đầu hóa trị liệu tân bổ trợ.
2. Sàng lọc sơ bộ các dấu ấn phân tử:Mặc dù số lượng tế bào mà FNA thu được còn hạn chế, nhưng các kỹ thuật hóa mô miễn dịch hiện đại hiện nay có thể phát hiện sự biểu hiện của thụ thể estrogen, thụ thể progesterone và HER2 trên phết tế bào. Mặc dù độ chính xác thấp hơn một chút so với xét nghiệm khối mô, nhưng đối với những bệnh nhân không thể chịu đựng được sinh thiết lõi bằng kim, thông tin phân tử do FNA cung cấp có thể cung cấp manh mối quan trọng cho việc lựa chọn ban đầu liệu pháp nội tiết hoặc liệu pháp nhắm mục tiêu.

Theo dõi hiệu quả điều trị trong quá trình điều trị

Trong thời gian điều trị tân bổ trợ, bác sĩ cần đánh giá linh hoạt phản ứng của khối u. Lúc này, FNA một lần nữa chứng tỏ được ưu thế có một không hai của mình.

• Đánh giá hiệu quả sớm:Sau khi hoàn thành 1-2 chu kỳ hóa trị liệu tân bổ trợ, hãy thực hiện FNA trên khối u nguyên phát. Nếu các tế bào được lấy phần lớn đã bị hoại tử hoặc thoái hóa thì điều đó cho thấy việc điều trị có hiệu quả; ngược lại, nếu vẫn có thể dễ dàng thu được một số lượng lớn tế bào khối u đang hoạt động, điều đó có thể gợi ý tình trạng kháng thuốc và cần phải xem xét thay đổi kế hoạch điều trị. Phản hồi sinh học “thời gian thực” này khó có thể được thay thế hoàn toàn bằng kiểm tra hình ảnh.
• Xác định định tính các tổn thương còn sót lại:Sau khi điều trị tân hỗ trợ, nếu hình ảnh cho thấy khối u giảm đáng kể hoặc biến mất, vẫn cần xác nhận xem có tồn tại vi thể hay không. Tại thời điểm này, việc thực hiện FNA chính xác ở khu vực giường khối u ban đầu có thể xác định liệu có tế bào khối u còn sống sót hay không, tạo cơ sở cho việc liệu có cần xạ trị bổ sung hay điều chỉnh liệu pháp nội tiết trong tương lai hay không.

Ứng dụng trong nghiên cứu và thử nghiệm lâm sàng

Trong nghiên cứu y học tịnh tiến, FNA (Fine Needle Aspirst) là một công cụ lấy mẫu xâm lấn tối thiểu có giá trị. Các nhà nghiên cứu có thể lấy tế bào khối u từ cùng một bệnh nhân nhiều lần trước và sau khi điều trị thông qua FNA, được sử dụng để nghiên cứu cơ chế phân tử tác dụng của thuốc, tìm kiếm dấu ấn sinh học để dự đoán hiệu quả điều trị và khám phá các con đường kháng thuốc. "Sinh thiết tế bào" này, ngoài "sinh thiết lỏng", còn cung cấp nguồn mô duy nhất cho nghiên cứu y học chính xác.

Tóm lại, chọc hút bằng kim nhỏ-vú đã phát triển từ một công cụ chẩn đoán đơn giản thành một nền tảng đa-chức năng xuyên suốt toàn bộ chu trình chẩn đoán và điều trị ung thư vú. Mọi ứng dụng của nó trong quá trình ra quyết định lâm sàng- đều phản ánh các giá trị cốt lõi của y học hiện đại, đó là "chính xác hơn, xâm lấn tối thiểu hơn và cá nhân hóa hơn". ung thư vú ở mức độ cao hơn.