Cách chọn đường kính và chiều dài phù hợp cho các thủ thuật nội soi, nội soi khớp và dẫn lưu

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Một trong những câu hỏi phổ biến nhất từ ​​các nhóm mua sắm phẫu thuật cũng như các bác sĩ phẫu thuật cấp dưới là: "Tôi cần kim trocar cỡ nào cho thủ thuật này?" Câu trả lời phụ thuộc vào ba yếu tố-mục đích sử dụng (máy ảnh, cổng làm việc và hệ thống thoát nước), dụng cụ được đưa qua và giải phẫu bệnh nhân (đặc biệt là độ dày thành bụng).

Đường kính kim Trocar tiêu chuẩn

Đường kính trong của ống trocar được tiêu chuẩn hóa quốc tế để phù hợp với đường kính trục của dụng cụ nội soi:

Trocar 3 mm và 5 mm

Sử dụng chính:Cổng làm việc phụ trợ, nội soi chẩn đoán, phẫu thuật nhi, thủ thuật nội soi.

Dụng cụ đã được thông qua:Dụng cụ kẹp, kéo, móc điện cực 3 mm hoặc 5 mm, máy tưới-hút tốt.

Ghi chú lâm sàng:5 mm là kích thước “cổng phụ” phổ biến nhất trong nội soi ổ bụng người lớn. Camera 5 mm cũng có thể được sử dụng để nội soi chẩn đoán, mặc dù chất lượng hình ảnh kém hơn một chút so với 10 mm.

Lợi thế:Chấn thương mô tối thiểu; giảm nguy cơ thoát vị cổng-; thuận lợi về mặt thẩm mỹ.

Trocar 10 mm

Sử dụng chính:Cổng camera (tiêu chuẩn cho hầu hết các thủ thuật nội soi), cổng làm việc cho dụng cụ kẹp, dụng cụ mổ.

Dụng cụ đã được thông qua:Ống nội soi cứng 10 mm (0 độ /30 độ /45 độ), dụng cụ tiêu chuẩn 5 mm (thông qua bộ giảm tốc), một số thiết bị lưỡng cực.

Ghi chú lâm sàng:Đây là đường kính phù hợp trong phẫu thuật nội soi tổng quát-cắt túi mật, nội soi chẩn đoán, sửa chữa thoát vị.

Xem xét: Requires fascial closure in adults (especially in >bệnh nhân có cân nặng 65 kg BMI) để ngăn ngừa thoát vị cổng-.

Trocar 12 mm

Sử dụng chính:Giới thiệu máy kẹp nội soi, máy kẹp lớn, máy định hình, túi lấy mẫu.

Dụng cụ đã được thông qua:12 mm nội soi-Dập ghim GIA, ống soi 10 mm (có chỗ ngọ nguậy), trục máy định vị.

Ghi chú lâm sàng: Essential for bariatric surgery (sleeve gastrectomy, gastric bypass), nephrectomy, and any case requiring specimen extraction >10 mm.

Thận trọng:Khiếm khuyết cân lớn hơn → nguy cơ thoát vị cao hơn nếu cân không được đóng đúng cách.

15 mm trở lên

Sử dụng chính:Phẫu thuật nội soi một vết mổ (SILS) đa kênh, lấy mẫu lớn trong phẫu thuật đại trực tràng hoặc gan.

Ghi chú:Không phải là "kim" theo nghĩa cổ điển-đây là các cổng nền tảng chấp nhận nhiều công cụ cùng một lúc.

Lựa chọn chiều dài kim Trocar (Cannula)

Chiều dài ống thông phải vượt quá độ dày tối đa của thành bụng cộng với cho phép bơm vào trong phúc mạc ~1–2 cm để ổn định:

Patient / Procedure Type Typical Cannula Length Pediatric / infant 50–65 mm Average adult (non-obese), standard laparoscopy 75–100 mm Overweight / obese adult (BMI 30–35) 100–120 mm Morbidly obese (BMI >35) hoặc phẫu thuật giảm béo 150 mm hoặc 180 mm (dài-cực) Nội soi lồng ngực (VATS) 70–100 mm (tường ngắn hơn) Nội soi khớp (đầu gối/vai) 60–90 mm (đặc biệt khớp)

Sử dụng ống thông quá ngắn có nguy cơ vô tình bị tuột ra khi trao đổi dụng cụ; quá dài sẽ làm tăng cánh tay đòn và có thể ảnh hưởng đến các cấu trúc lân cận hoặc hạn chế khớp nối của dụng cụ gần cổng.

Đặc biệt-Đề xuất kích thước cụ thể

Phẫu thuật tổng quát (Cắt túi mật nội soi)

Cổng chính:10 mm ở rốn (ưu tiên quang học hoặc không lưỡi)

Hai cổng làm việc: 5 mm (góc phần tư phía trên bên phải và vùng thượng vị)

Tùy chọn 12 mm nếu chuyển sang mở hoặc cần dập ghim

Phụ khoa (Cắt tử cung nội soi / Phẫu thuật cắt bỏ cơ)

Máy ảnh:10 mm (trên rốn)

Cổng làm việc:5 mm không cánh ×2 (hố chậu)

Thỉnh thoảng 12 mm cho bộ điều chỉnh nếu được chỉ định

Tiết niệu / Robot-Cắt bỏ tuyến tiền liệt hoặc cắt thận có hỗ trợ

Trocar robot 8 mm hoặc 12 mm (dành riêng cho hệ thống da Vinci-)

Thường có cổng trợ lý 5 mm để hút/rút

Nội soi khớp (Đầu gối/Vai)

Không giống như trocar nội soi,-ống thông nội soi khớp ngắn hơn, thường có đường kính ID 4 mm hoặc 5 mm, có-đầu phẳng hoặc đầu đạn. Kim Trocar ở đây đề cập đến kim định hình được sử dụng để đặt ống nội soi khớp.

Dẫn lưu / Chọc dịch màng phổi / Chọc dịch màng phổi

Thường sử dụng một kim trocar nhọn duy nhất (kiểu Veress{0}}hoặc bộ ống thông trocar có lỗ lớn-) 6 Fr–14 Fr, không phải trocar nội soi ổ bụng nhiều{4}}thành phần. Bộ giảm âm tạo ra đường ray; ống thông mềm vẫn còn sau khi tháo dụng cụ bịt.

Giảm chèn và khả năng thích ứng

Nhiều trocar 10 mm và 12 mm hiện đại chấp nhận nắp giảm tốc cho phép sử dụng dụng cụ 5 mm mà không bị rò rỉ khí. Điều này mang lại sự linh hoạt-một cổng 12 mm có thể đóng vai trò vừa là cổng máy ảnh (có phạm vi) vừa là cổng làm việc (với thiết bị 5 mm thông qua bộ giảm tốc), có khả năng giảm tổng số cổng cần thiết.

Định cỡ chính xác vừa là vấn đề an toàn lâm sàng vừa là vấn đề cần cân nhắc về hiệu quả chi phí. Cổng quá khổ làm tăng nguy cơ và chi phí thoát vị; các cổng có kích thước nhỏ gây ra hiện tượng kẹt dụng cụ, rò rỉ khí và hỏng hóc. Các giao thức lựa chọn trocar dựa trên bằng chứng-ngày càng được áp dụng nhiều hơn trong thẻ ưu tiên HOẶC để chuẩn hóa các quyết định này.