SOP phẫu thuật được tiêu chuẩn hóa bằng kim Veress: Tránh các biến chứng thông thường do chọc thủng nội soi

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

1. Điểm khó khăn về ngành và lâm sàng

Trong phẫu thuật nội soi lâm sàng, hầu hết Vkim tiêm-các biến chứng liên quan không phải do vấn đề về chất lượng của thiết bị gây ra mà do các thao tác thủ công không theo tiêu chuẩn-. Hiện nay, nhiều bác sĩ phẫu thuật trẻ dựa vào kinh nghiệm cá nhân để phẫu thuật, thiếu các quy tắc phẫu thuật tiêu chuẩn và quy trình, dẫn đến các biến chứng thường gặp như tràn khí dưới da, chảy máu thành bụng, thủng và đôi khi bị tổn thương nội tạng. Các bác sĩ phẫu thuật khác nhau có thói quen phẫu thuật khác nhau, dẫn đến hiệu quả phẫu thuật không nhất quán, khả năng tái tạo phẫu thuật kém và tăng rủi ro trong phẫu thuật. Ngoài ra, ở nhiều cơ sở y tế còn thiếu các tiêu chuẩn thống nhất về kiểm tra trước{5}}phẫu thuật, kiểm soát nội bộ{6}}và sau phẫu thuật, dẫn đến nhiều mối nguy hiểm tiềm ẩn về an toàn trong toàn bộ quá trình sử dụng kim Veress. Việc thiếu hệ thống vận hành được tiêu chuẩn hóa đã trở thành một yếu tố quan trọng hạn chế việc cải thiện độ an toàn của phẫu thuật nội soi.

2. Nguyên tắc làm việc cốt lõi

Hoạt động tiêu chuẩn hóa của kim Veress được xây dựng dựa trên nguyên tắc an toàn cơ học và đặc điểm giải phẫu bụng của con người. Logic cốt lõi là để phù hợp với quy luật chuyển đổi điện trở mô của cấu trúc kim hai lớp-, thực hiện chuyển đổi chính xác cơ chế bảo vệ an toàn thông qua định vị tiêu chuẩn, kiểm soát lực và kiểm soát độ sâu, đồng thời tránh các lỗi vận hành thủ công ảnh hưởng đến trạng thái hoạt động bình thường của thiết bị. Góc và lực đâm được tiêu chuẩn hóa có thể đảm bảo rằng đầu kim xuyên qua thành bụng từng lớp, kích hoạt cơ chế đặt lại lò xo một cách chính xác sau khi vào khoang bụng và phát huy tối đa chức năng bảo vệ đầu cùn. Giám sát áp suất và cung cấp khí được tiêu chuẩn hóa có thể duy trì trạng thái tràn khí phúc mạc ổn định, tránh áp suất cao và rò rỉ khí cục bộ, đồng thời loại bỏ các rủi ro vận hành khác nhau từ nguồn.

3. Phân loại hoạt động và tiêu chuẩn cảnh

Theo các nhóm bệnh nhân và tình huống phẫu thuật khác nhau, các hoạt động tiêu chuẩn hóa bằng kim Veress được chia thành ba bộ SOP mục tiêu: tiêu chuẩn phẫu thuật thông thường dành cho người lớn, tiêu chuẩn phẫu thuật dành cho đối tượng đặc biệt và tiêu chuẩn phẫu thuật trong tình trạng phức tạp. Tiêu chuẩn thông thường dành cho người lớn được áp dụng cho những bệnh nhân có độ dày thành bụng bình thường và không có tiền sử phẫu thuật vùng bụng, áp dụng phương pháp chọc dọc rốn và các thông số kiểm soát áp lực thông thường. Tiêu chuẩn dân số đặc biệt bao gồm trẻ em, bệnh nhân béo phì và bệnh nhân gầy, áp dụng góc đâm tùy chỉnh, thông số kỹ thuật của thân kim và các thông số áp suất. Tiêu chuẩn về tình trạng phức tạp có thể áp dụng cho những bệnh nhân bị dính bụng, có khối u ở bụng và có sẹo sau phẫu thuật, áp dụng các vị trí đâm thủng thay thế và chế độ đâm thủng-tốc độ không đổi{4}}áp suất thấp để tránh rủi ro khi vận hành.

4. Hướng dẫn thực hành vận hành tiêu chuẩn đầy đủ quy trình

Toàn bộ-quy trình vận hành được chuẩn hóa của kim Veress bao gồm kiểm tra trước-phẫu thuật, vận hành trong phẫu thuật và quản lý-sau phẫu thuật. Trước-vận hành: kiểm tra thiết bị hoàn chỉnh, xác nhận tính linh hoạt của lò xo và độ thông suốt của lò xo; lựa chọn vị trí đâm thủng khoa học theo tình trạng thể chất và tiền sử bệnh của bệnh nhân; nâng thành bụng để tăng khoảng cách an toàn giữa thành bụng và nội tạng. Thao tác trong khi phẫu thuật: cầm kim trong kẹp bút chì với lực cổ tay ổn định; đâm thủng hoàn toàn theo lớp ở tốc độ đồng đều, đánh giá lối vào khoang thông qua phản hồi xúc giác kép; xác minh lối vào khoang bụng thông qua kiểm tra áp lực và kiểm tra áp suất âm; bơm carbon dioxide ở tốc độ dòng chảy thấp và duy trì ổn định áp lực trong ổ bụng-tiêu chuẩn; rút kim từ từ sau khi ổn định tràn khí phúc mạc. Sau{8}}vận hành: kịp thời làm sạch và kiểm tra các dụng cụ có thể tái sử dụng, phân loại và vứt bỏ các dụng cụ dùng một lần cũng như ghi lại trạng thái sử dụng của thiết bị.

5. Kinh nghiệm lâm sàng thực tế và tránh rủi ro

Thực hành lâm sàng dài hạn-đã tóm tắt một số kinh nghiệm quan trọng về tránh rủi ro cho các hoạt động được tiêu chuẩn hóa. Đầu tiên, phản hồi xúc giác phải được sử dụng cùng với phát hiện áp lực và nghiêm cấm chế độ phán đoán đơn lẻ để tránh đánh giá sai về lối vào khoang. Thứ hai, việc đâm thủng nhiều lần và điều chỉnh tùy ý góc thân kim trong quá trình đâm thủng đều bị cấm để giảm tổn thương mạch máu thành bụng và rách mô. Thứ ba, đối với những bệnh nhân dính bụng, tránh chọc rốn, ưu tiên những điểm chọc an toàn ở bụng trên. Thứ tư, kiểm soát chặt chẽ tốc độ dòng khí, việc cung cấp khí áp suất cao- nhanh sẽ dễ gây ra dịch chuyển nội tạng và khí thũng dưới da. Thứ năm, dừng hoạt động ngay lập tức khi phát hiện thấy áp suất tăng bất thường hoặc bất thường về điện trở và kiểm tra trạng thái đầu kim để tránh tai nạn an toàn.

6. Thăng hoa tóm tắt và chuyên sâu

Hoạt động SOP được tiêu chuẩn hóa là sự đảm bảo cốt lõi để phát huy tối đa hiệu quả an toàn của kim Veress và giảm các biến chứng phẫu thuật. Bộ tiêu chuẩn hoạt động theo quy trình dựa trên nguyên tắc dụng cụ và đặc điểm giải phẫu giúp loại bỏ tính ngẫu nhiên và sự phụ thuộc kinh nghiệm của hoạt động thủ công, hiện thực hóa việc tiêu chuẩn hóa và bình thường hóa các liên kết cơ sở truy cập ổ bụng. Các tiêu chuẩn phẫu thuật được phân loại cho các tình huống khác nhau giải quyết các vấn đề thích ứng của các nhóm dân số đặc biệt và tình trạng phức tạp, đồng thời cải thiện đáng kể sự an toàn và khả năng tái lặp của phẫu thuật nội soi. Hoạt động được tiêu chuẩn hóa không chỉ là yêu cầu cơ bản cho công việc lâm sàng mà còn là hiện thân quan trọng của sự phát triển-có chất lượng cao và tinh tế của phẫu thuật xâm lấn tối thiểu hiện đại.

7. Triển vọng phát triển ngành và đề xuất tối ưu hóa

Trong tương lai, ngành sẽ phổ biến hơn nữa các tiêu chuẩn vận hành kim Veress thống nhất trong nước và quốc tế, đồng thời hình thành các hệ thống vận hành tiêu chuẩn hóa kỹ thuật số và thông minh được hỗ trợ bởi dữ liệu cảm biến. Các tổ chức y tế nên đi đầu trong việc cải thiện hệ thống quản lý SOP nội bộ, tăng cường đào tạo và đánh giá thường xuyên các hoạt động tiêu chuẩn hóa của bác sĩ phẫu thuật và giảm thiểu sai sót trong vận hành. Các hiệp hội ngành nên hoàn thiện hơn nữa các hướng dẫn hoạt động dựa trên kịch bản-đối với các bệnh đặc biệt và các nhóm dân cư đặc biệt, lấp đầy khoảng trống về các tiêu chuẩn hoạt động khác biệt. Thông qua việc phổ biến toàn diện các hoạt động được tiêu chuẩn hóa, tỷ lệ biến chứng trong ngành của việc đâm kim Veress sẽ giảm hơn nữa và mức độ an toàn chung của phẫu thuật nội soi xâm lấn tối thiểu sẽ được cải thiện toàn diện.