Rủi ro lâm sàng và chiến lược giảm thiểu việc chọc kim Veress trong phẫu thuật nội soi

Mặc dù có thiết kế an toàn tinh vi, kim Veress-là một-công cụ truy cập dành cho người mù-mang theo những rủi ro lâm sàng cố hữu. Đối với các bác sĩ phẫu thuật, việc hiểu những rủi ro này và nắm vững các chiến lược giảm thiểu là điều tối quan trọng. Các biến chứng chính bao gồm tổn thương mạch máu lớn, thủng ruột, khí thũng dưới da và thuyên tắc khí hiếm gặp nhưng gây tử vong.

1. Chấn thương mạch máu nặng:Biến chứng đáng sợ nhất. Rách mạch máu (ví dụ, thượng vị dưới, động mạch chủ, chậu) có thể gây mất máu. Các yếu tố rủi ro: lựa chọn vị trí kém (quá giữa), độ sâu/góc quá mức, giải phẫu bị biến dạng (trước phẫu thuật) và khó đánh giá LOR ở bệnh nhân béo phì.

Giảm thiểu:Ưu tiên điểm Palmer (góc phần tư phía trên bên trái) để tránh mạch máu vùng thượng vị. Nâng cao thành bụng một cách chắc chắn. Đối với những bệnh nhân có-nguy cơ cao (béo phì, đã phẫu thuật trước đó), hãy cân nhắc kỹ lưỡng việc tiếp cận mở có hướng dẫn của Hasson hoặc siêu âm-có hướng dẫn.

2. Thủng ruột:​ Rách ruột (đặc biệt là các vòng ruột dính chặt) có nguy cơ gây viêm phúc mạc, các vấn đề về túi mật hoặc nhiễm trùng huyết. Các yếu tố nguy cơ: dính (phẫu thuật trước), căng thẳng (đưa ruột lại gần thành) và góc chèn ngang.

Giảm thiểu:Khai thác lịch sử tỉ mỉ. Sử dụng kỹ thuật "hai{1}}bước" trong hộp đựng chất kết dính. Thực hiện nghiêm ngặt các thử nghiệm hút và thả treo trước khi-bơm hơi. Bất kỳ gợi ý nào về hàm lượng đường ruột đều cần phải ngừng ngay lập tức và chuyển sang phương pháp điều trị mở hoặc nội soi.

3. Khí thũng dưới da:​ Biến chứng thường gặp nhất. CO₂ phân tích thành các mặt phẳng mô, gây ra tiếng crepitus. Mặc dù thường lành tính, nhưng các trường hợp nặng có thể làm giảm thông khí và gây tăng CO2 máu.

Giảm thiểu:Đảm bảo vị trí hoàn chỉnh của cổng bên trong phúc mạc-trước khi bơm hơi. Bắt đầu với bơm hơi-lưu lượng thấp (1–2 L/phút) trong khi theo dõi IAP. Nếu khí thũng phát triển, hãy tạm dừng bơm hơi và điều chỉnh vị trí kim. Trường hợp nặng có thể phải dùng kim giải nén.

4. Thuyên tắc khí:​ Cực kỳ hiếm nhưng thảm khốc. CO₂ áp suất cao xâm nhập vào tĩnh mạch (ví dụ: tĩnh mạch cửa, IVC) có thể gây trụy tim mạch.

Giảm thiểu:Không bao giờ bơm hơi dưới áp suất cao. Kiểm tra-trước khi bơm hơi phải loại trừ dứt khoát việc đặt ống vào mạch máu. Nếu nghi ngờ có tắc mạch (hạ huyết áp đột ngột, tím tái, tiếng thổi ở bánh xe cối xay), ngay lập tức ngừng bơm hơi, đặt bệnh nhân ở tư thế Trendelenburg nghiêng bên trái (thủ thuật Durant), bắt đầu CPR và cố gắng hút qua ống thông tĩnh mạch trung tâm.

Phân tích trường hợp:​ Một trung tâm cấp ba đã báo cáo một trường hợp tổn thương động mạch thượng vị dưới khi đặt Veress. Bệnh nhân là một người đàn ông-trung niên (BMI 28), được đưa vào qua đường rốn mà không có độ cao thành thích hợp và với một góc quá thẳng đứng. Sau-đưa ống vào, anh ấy bị hạ huyết áp và chướng bụng. CT cấp cứu xác nhận xuất huyết động mạch đang tiến triển, cần phải phẫu thuật nội soi khẩn cấp để cầm máu. Bài học: nâng cao bức tường một cách tỉ mỉ là điều tối quan trọng đối với bệnh béo phì và việc lựa chọn vị trí vào phải phù hợp với từng cá nhân-rốn không phải lúc nào cũng an toàn.

Những trường hợp này nhấn mạnh rằng sự an toàn của Veress phụ thuộc vào thiết kế thiết bịVàkinh nghiệm phẫu thuật, kỹ thuật kỷ luật và sự tôn trọng sâu sắc đối với các mối nguy hiểm. Giáo dục liên tục, đào tạo mô phỏng và phối hợp nhóm vẫn là nền tảng của việc giảm thiểu rủi ro. Nhìn về phía trước, trong khi khả năng trực quan hóa và cảm biến thông minh hứa hẹn việc sử dụng kim Veress an toàn hơn, chính xác hơn, các nguyên tắc cơ bản vững chắc và sự tôn trọng rủi ro sẽ mãi mãi là tài sản quý giá nhất của bác sĩ phẫu thuật.