Công dụng khác biệt của FNA trong đánh giá u nang, vôi hóa và hạch bạch huyết

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

FNA không phải là thuốc chữa bách bệnh phổ quát; việc triển khai lâm sàng của nó tuân theo các chỉ dẫn nghiêm ngặt. Sự hiểu biết sâu sắc về những ranh giới này cho phép các bác sĩ lâm sàng lựa chọn chiến lược chẩn đoán hợp lý nhất cho các tình huống khác nhau.

Thứ nhất, FNA chứng tỏ tiện ích kép độc đáo-chẩn đoán và điều trị-trong việc quản lýnhũ hoau nang. Về mặt siêu âm, các u nang đơn giản xuất hiện dưới dạng các khối không có tiếng vang,{1}}có giới hạn rõ và tăng âm phía sau. Ở đây, FNA (thường là 22G hoặc 23G) vừa có tác dụng hút dịch để phân tích tế bào học vừa để giải nén u nang, giúp giảm triệu chứng ngay lập tức khỏi đau hoặc áp lực. Nếu dịch hút ra trong thì u nang luôn lành tính, không cần can thiệp gì thêm. Ngược lại, dịch đục hoặc có máu đòi hỏi phải cảnh giác với các tổn thương nhú hoặc ác tính trong nang, đòi hỏi phải cắt bỏ CNB hoặc phẫu thuật sau đó. Dữ liệu dịch tễ học cho thấy khoảng 70% bệnh nhân có u nang vú đạt được cả chẩn đoán rõ ràng và giải quyết triệu chứng sau một lần FNA.

Thứ hai, FNA gặp phải những hạn chế đáng kể về mặt kỹ thuật khi đánh giá tình trạng vôi hóa vi mô ở vú. Vôi hóa-đặc biệt là các loại tuyến tính, đa hình, mịn--là các dấu hiệu hình ảnh quan trọng đối với bệnh ác tính, đặc biệt là DCIS. Tuy nhiên, các ổ bị vôi hóa nổi tiếng là cứng và lòng kim nhỏ phải vật lộn để lấy các hạt này ra một cách nguyên vẹn. Ngay cả khi nhắm mục tiêu hoàn hảo, dịch hút thường chỉ chứa các tế bào biểu mô lành tính, không có dấu hiệu vôi hóa để chẩn đoán. Điều này dẫn đến những khó khăn trong việc diễn giải và tỷ lệ phủ định-sai tăng cao. Do đó, các hướng dẫn lâm sàng chính không khuyến nghị sử dụng FNA làm phương pháp chính cho các trường hợp vôi hóa nghi ngờ BI-RADS 4b trở lên. Thay vào đó, CNB lập thể hoặc Sinh thiết có hỗ trợ chân không (VAB) được ủng hộ để tối đa hóa khả năng thu hồi vôi hóa và độ chính xác trong chẩn đoán.

Thứ ba, FNA lấy lại ưu thế trong việc đánh giá hạch nách, mang lại những ưu điểm không thể thay thế. Giai đoạn hạch trước phẫu thuật ảnh hưởng sâu sắc đến việc lập kế hoạch phẫu thuật cho bệnh nhân ung thư vú. Với vị trí sâu và gần các cấu trúc mạch máu thần kinh, CNB có nguy cơ xuất huyết hoặc tổn thương thần kinh cao hơn. Ngược lại, khả năng xâm lấn tối thiểu và tính an toàn của FNA khiến nó trở thành một công cụ phân loại ban đầu lý tưởng. Chọc hút các hạch nách phì đại có thể nhanh chóng xác nhận sự liên quan đến di căn, hướng dẫn các quyết định liên quan đến sinh thiết hạch trọng điểm hay bóc tách hạch nách. Đương nhiên, kết quả FNA âm tính ở một nút đáng ngờ trên lâm sàng đảm bảo CNB được xác nhận. Về bản chất, logic ứng dụng của FNA chỉ ra việc ưu tiên sử dụng nó trong các tình huống có-rủi ro thấp, hiệu suất{7} cao (ví dụ: u nang, nút nông) trong khi thận trọng hoặc kết hợp nó với các kỹ thuật khác trong các tình huống có nguy cơ{10}}cao hoặc đòi hỏi chẩn đoán (ví dụ: vi vôi hóa, các khối nằm sâu).