Kiểm soát an toàn khi sử dụng Trocar: Làm thế nào để tránh các biến chứng chấn thương mạch máu và nội tạng

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Tỷ lệ mắc bệnhtrocar-liên quan đến cbiến chứng khoảng 0,1%–0,5%, nhưng tỷ lệ tử vong do chấn thương mạch máu lớn có thể lên tới 30%–50%. Vì vậy, “sử dụng an toàn” là chủ đề nóng nhất trong ngành. Nắm vững cơ chế chấn thương và các biện pháp phòng ngừa là điều kiện tiên quyết trong mọi ca phẫu thuật nội soi.

Các loại biến chứng chính:​ ① Chảy máu từ động mạch thượng vị dưới hoặc động mạch mũ chậu sâu (vị trí đâm quá giữa hoặc quá thấp); ② Rách động mạch chủ bụng/tĩnh mạch chủ dưới/động mạch chậu chung (chọc mù dọc cổng đầu tiên quá sâu, thành bụng mỏng ở bệnh nhân gầy gò); ③ Thủng ruột/bàng quang (thủng mù ở bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật và dính bụng, hoặc tắc ruột do chướng bụng); ④ Tràn khí dưới da/tăng CO2 máu (trật một phần trocar hoặc bịt kín kém); ⑤ Thoát vị vết mổ (không khâu được cân mạc ở cổng lớn hơn hoặc bằng 10 mm).

Các điểm kỹ thuật chính để sử dụng an toàn:

• Nâng thành bụng:​ Trong lần chọc dò cổng đầu tiên, hãy dùng kẹp khăn nâng mạnh da và cân bằng để tối đa hóa khoảng cách giữa thành bụng trước với phúc mạc sau và các mạch máu lớn-việc này phải được thực hiện đặc biệt đối với những bệnh nhân hốc hác.
• Độ sâu-Hạn chế bảo vệ ngón tay:​ Khi cầm trocar, duỗi ngón cái/ngón trỏ ấn vào đầu gần của ống thông để hạn chế độ nhô của dụng cụ bịt vào khoang bụng. Dừng ngay khi cảm thấy mất lực cản để tránh đầu trocar đâm quá sâu làm tổn thương động mạch chủ bụng phía sau phúc mạc.
• Xoay và tiến thay vì đâm bạo lực:​ Sử dụng động tác xoay cổ tay kết hợp với lực ấn xuống vừa phải. Khi gặp lực cản mê hoặc, hãy tác dụng lực mạnh hơn một chút-không bao giờ thực hiện lực đẩy đột ngột. Đối với những bệnh nhân béo phì có thành bụng cứng, việc thâm nhập có thể được thực hiện theo hai giai đoạn-đầu tiên qua cân, sau đó điều chỉnh góc để đi qua phúc mạc.
• Ưu tiên Trocar an toàn/trực quan:​ Trocar có tấm chắn lò xo-có thể thu vào sẽ tự động triển khai một đầu cùn để che đầu nhọn mà lực cản tức thời sẽ biến mất khi xuyên qua phúc mạc. Trocar quang học cho phép hình dung trực tiếp toàn bộ quá trình đâm thủng. Cả hai đều làm giảm đáng kể tổn thương nội tạng và được khuyên dùng cho những bệnh nhân-có nguy cơ cao hoặc bệnh viện giảng dạy.
• Phương pháp mở Hasson (phẫu thuật nội soi-mini):​ Đối với những bệnh nhân đã từng phẫu thuật bụng trước đó, thoát vị bụng lớn, từ giữa{0}}đến-cuối thai kỳ hoặc nghi ngờ dính nhiều, hãy từ bỏ việc đâm mù-rạch từng lớp xuống phúc mạc, mở phúc mạc dưới tầm nhìn trực tiếp, đặt trocar loại Hasson-và cố định bằng chỉ khâu để tạo khí quản phúc mạc. Đây là sự thay thế an toàn nhất.
• Thêm các cổng bên dưới tầm nhìn trực tiếp:​ Trocar thứ hai và thứ ba phải được đặt dưới ánh sáng nội soi và "truyền ánh sáng" để chọn vùng vô mạch. Xoay chậm, liên tục quan sát xem đầu kim có ấn vào ruột hay không trước khi xuyên hoàn toàn.

Nếu chảy máu từ ống thông, tràn chất chứa trong ruột hoặc hạ huyết áp đột ngột trong khi phẫu thuật xảy ra sau khi đặt trocar, hãy đánh giá ngay bản chất của tổn thương-chảy máu thành bụng nhẹ có thể được xử lý bằng đốt điện hoặc nén sau khi tháo ống thông; nghi ngờ tổn thương mạch máu hoặc ruột nặng cần chuyển ngay sang phẫu thuật mở. Huấn luyện an toàn có hệ thống là cách cơ bản để giảm thiểu rủi ro khi sử dụng trocar.