Máy đo kim quyết định năng suất chẩn đoán và độ chính xác phân nhóm phân tử như thế nào

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Trong chuỗi chẩn đoán củanhũ hoabệnh, chẩn đoán bệnh lý vẫn là “tiêu chuẩn vàng” không thể lay chuyển. Tuy nhiên, độ tin cậy của tiêu chuẩn này phụ thuộc ít hơn vào kỹ năng quan sát bằng kính hiển vi mà phụ thuộc nhiều hơn vào chất lượng của mẫu mô được lấy ra bằng kim sinh thiết. Các bác sĩ lâm sàng thường xuyên phải đối mặt với câu hỏi quan trọng từ bệnh nhân: "Kim sinh thiết dày bao nhiêu? Kim mỏng có dẫn đến chẩn đoán sai không?" Mối quan tâm này vượt lên trên sự lo lắng đơn thuần về nỗi đau; nó giải quyết một mệnh lệnh khoa học gắn liền với việc chẩn đoán sự sống{2}}và-cái chết.

Sự đồng thuận y tế công nhận kim 14G đến 18G là cấp độ chẩn đoán-cho sinh thiết vú. Cụ thể, kim 14G (đường kính ngoài ~2,108 mm) được nhiều người coi là “tiêu chuẩn vàng” cho Sinh thiết kim lõi (CNB). Tại sao lại có kích thước cụ thể này? Từ quan điểm của một nhà nghiên cứu bệnh học, việc xác định ung thư đòi hỏi phải quan sát cấu trúc tế bào, ranh giới xâm lấn và phản ứng mô đệm. Kim 14G lấy lõi hình trụ còn nguyên vẹn có chiều dài 10–20 mm với đường kính ~ 2 mm. Các mẫu này bảo tồn cấu trúc ống dẫn, phân bố tiểu thùy và xơ hóa mô đệm-rất quan trọng để phân biệt giữa tăng sản thông thường, tăng sản không điển hình, ung thư biểu mô ống dẫn sữa tại chỗ (DCIS) và ung thư biểu mô xâm lấn.

Ngược lại, kim mảnh hơn (18G: ~1,27 mm; 20G: ~0,91 mm) mang lại thể tích mô nhỏ hơn đáng kể mặc dù giảm chấn thương. Trong quá trình xử lý, các mẫu lõi mỏng thường biểu hiện "tạo tác bị nghiền nát", trong đó mô có vận tốc cao đi qua các lumen hẹp làm biến dạng hình thái tế bào, làm phức tạp việc đánh giá chính xác. Đối với các vết vôi hóa vi mô được phát hiện trên chụp X-quang tuyến vú, kim 14G hoạt động giống như các mũi khoan lõi thu nhỏ, loại bỏ các mô-bị vôi hóa thành một khối. Những chiếc kim mảnh thường lướt qua phần vôi hóa, tạo ra tình huống khó chẩn đoán-"hình dung các vết vôi hóa mà không lấy lại được"-đòi hỏi phải lặp lại các thủ tục xâm lấn.

Trong kỷ nguyên ung thư chính xác, phân nhóm phân tử hướng dẫn liệu pháp điều trị ung thư vú. Các xét nghiệm về thụ thể estrogen (ER), thụ thể progesterone (PR), trạng thái HER2 và xét nghiệm gen (ví dụ: Oncotype DX, MammaPrint) yêu cầu sản lượng DNA/RNA đủ. Trong khi mẫu 14G thường đáp ứng các yêu cầu này, mẫu 18G có thể chỉ đủ để nhuộm H&E thông thường. Việc cạn kiệt mô bị hạn chế trong quá trình hóa mô miễn dịch toàn diện hoặc lập hồ sơ gen có nguy cơ lặp lại sinh thiết, trì hoãn việc điều trị dứt điểm. Do đó, việc ưu tiên kim 14G-khi khả thi về mặt lâm sàng-sẽ tối ưu hóa độ chính xác của chẩn đoán, giảm thiểu-lỗi lấy mẫu và ngăn chặn những-can thiệp lại không cần thiết.