https://www.laparoscopyhospital.com/v5.htm

Là "cửa ngõ tiếp cận" cho phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, ống nội soi trực tiếp xác định kết quả phẫu thuật bằng kỹ thuật ứng dụng của chúng. Tập trung vào phẫu thuật tổng quát và phụ khoa, bài viết này trình bày chi tiết về các chiến lược lựa chọn, kỹ năng đặt ống thông, phòng ngừa và quản lý biến chứng của ống nội soi.

I. Ứng dụng trong phẫu thuật tổng quát: Từ cắt túi mật đến các thủ thuật ung thư phức tạp

1. Thiết lập kênh tiêu chuẩn cho phẫu thuật cắt túi mật

Cắt túi mật nội soi đại diện cho ứng dụng cổ điển nhất của ống thông nội soi. Thiết lập bốn-cổng tiêu chuẩn bao gồm: một cổng quan sát 10–12 mm ở rốn, một cổng làm việc chính 10–12 mm bên dưới mỏm ức và hai cổng phụ 5 mm bên dưới bờ sườn dọc theo đường giữa đòn phải và đường nách trước bên phải tương ứng. Chọc rốn là bước kỹ thuật quan trọng. Kỹ thuật kim Hasson mở và kỹ thuật kim Veress kín đều có những ưu điểm và hạn chế riêng.

Kỹ thuật đổi mới: Phẫu thuật cắt túi mật nội soi qua một vết mổ (SILS) sử dụng ống thông đa kênh- thông qua một vết rạch ở rốn để đạt được phẫu thuật không để lại sẹo. Ống thông-một cổng chuyên dụng có đường kính ngoài từ 25–30 mm, chứa 3 đến 5 kênh dụng cụ độc lập cộng với một kênh dành cho ống nội soi. Các kỹ thuật cốt lõi bao gồm thao tác chéo tay để khắc phục các hạn chế của tầm nhìn đường thẳng, sử dụng các công cụ uốn cong trước cũng như các kỹ thuật treo và phơi sáng.

2. Bố cục kênh dựa trên góc phần tư{1}}cho phẫu thuật đại trực tràng

Các thủ thuật đại trực tràng bao gồm các lĩnh vực phẫu thuật rộng lớn và yêu cầu sắp xếp kênh linh hoạt. Cấu hình cổng 5–6 thường được sử dụng theonguyên tắc góc phần tư: tạo thành một hình tam giác làm việc xung quanh tổn thương mục tiêu, với ống nội soi được đặt ở phía đối diện. Để lấy mẫu từ lỗ tự nhiên (NOSE) trong phẫu thuật ung thư trực tràng thấp, ống thông 15 mm được sử dụng để chèn một kim bấm tròn và mẫu được lấy qua lỗ tự nhiên (hậu môn) mà không cần rạch bụng.

Lời khuyên đặc biệt: Đối với bệnh nhân béo phì có chỉ số BMI trên 30, chiều dài ống thông phải được kéo dài hơn 150 mm và việc chọc thủng phải được thực hiện vuông góc với thành bụng để tránh những khó khăn khi vận hành do góc xiên quá mức. Khi cần phải cắt bỏ di căn gan đồng thời, một ống thông 5 mm bổ sung sẽ được đặt bên dưới bờ sườn bên phải để kéo gan.

3. Thao tác chính xác để sửa chữa thoát vị

Việc điều trị thoát vị bẹn thường áp dụng phương pháp ba-cổng: một cổng quan sát ở rốn 10 mm và hai cổng hoạt động 5 mm ở vùng bụng dưới. Những điểm chính bao gồm: xác định đường đi của mạch máu vùng thượng vị dưới dưới phương pháp nội soi qua chiếu đèn để tránh tổn thương mạch máu; sử dụng ống thông-đầu cùn để giảm tổn thương dây thần kinh ở thành bụng; và chèn lưới phẫu thuật cỡ lớn-thông qua ống thông 10 mm để điều trị thoát vị trực tiếp.

Các yêu cầu đặc biệt áp dụng cho việc sửa chữa thoát vị gián đoạn và thoát vị thành bụng: thuốc nhuộm như xanh methylene được tiêm qua ống thông để xác minh tính toàn vẹn của chỗ nối dạ dày thực quản. Để điều trị thoát vị lớn, một ống thông 12 mm được sử dụng để đưa một dụng cụ xoắn ốc để cố định lưới.

II. Ứng dụng trong Phụ khoa: Từ các thủ thuật thường quy đến Bảo tồn khả năng sinh sản

1. Những kỹ thuật cần thiết cho phẫu thuật tử cung và phần phụ

Vị trí ống thông để cắt bỏ u xơ được xác định bởi vị trí của u xơ: các cổng phụ ở vùng bụng dưới đối với u xơ thành trước và các cổng phụ trên xương mu đối với u xơ thành sau. Khi sử dụng máy phát điện được đưa qua ống thông 10 mm để lấy mẫu, bắt buộc phải có túi chứa để ngăn chặn sự phát tán mô u xơ vào-ổ bụng.

Phẫu thuật u nang buồng trứng tuân thủ nghiêm ngặt các quy trìnhkhông có-nguyên tắc tràn khối u: đặt túi đựng mẫu qua ống thông 5 mm, sau đó chọc thủng và hút dịch nang bên trong túi để tránh cấy ghép và di căn do rò rỉ dịch. Đối với các khối u buồng trứng lớn, mở rộng đường rạch rốn để lấy mẫu trực tiếp nhằm loại bỏ nguy cơ lan rộng tế bào ác tính liên quan đến quá trình tách tế bào.

2. Điều trị lạc nội mạc tử cung thâm nhiễm sâu

Phẫu thuật điều trị lạc nội mạc tử cung thâm nhiễm sâu (DIE) là một trong những thủ thuật nội soi khó khăn nhất. Bố cục kênh phù hợp với thao tác vùng chậu ở nhiều vị trí-: cổng soi rốn, cổng hoạt động chính ở cả hai bên bụng dưới và cổng phụ trên xương mu. Sự kết hợp của ống thông 5 mm và 10 mm được sử dụng thường xuyên để vận hành đồng thời các máy mổ, máy đông máu điện và thiết bị hút.

Kỹ thuật then chốt: Một dụng cụ thao tác trực tràng được áp dụng để bộc lộ các tổn thương ở vách ngăn trực tràng âm đạo. Đối với lạc nội mạc tử cung niệu quản, một stent niệu quản được đưa vào qua ống thông 5 mm để hướng dẫn phẫu thuật. Đối với lạc nội mạc tử cung ở bàng quang, nội soi bàng quang được thực hiện thông qua ống thông trên xương mu.

3. Những cải tiến xâm lấn tối thiểu đối với khả năng sinh sản-Phẫu thuật liên quan

Việc nối lại ống dẫn trứng đòi hỏi độ chính xác cực cao, thường được thực hiện bằng ống thông 5 mm và chỉ khâu không gây chấn thương 7-0. Phương pháp nội soi thủy tinh qua âm đạo (THL) mới nổi tạo ra khả năng tiếp cận vùng chậu thông qua ống thông âm đạo được thiết kế đặc biệt, không để lại sẹo ở bụng và chủ yếu được sử dụng để sàng lọc ban đầu về vô sinh.

-Các thủ tục tiên tiến chẳng hạn như cấy ghép tử cung yêu cầu thiết kế kênh phức tạp: 6 đến 8 ống thông được triển khai tương ứng để bóc tách mạch máu, cố định tử cung, nối lại ống dẫn trứng và theo dõi sau phẫu thuật.

III. Phòng ngừa và quản lý các biến chứng

Tỷ lệ mắc chung của các biến chứng liên quan đến ống thông-dao động từ 1% đến 5%, chủ yếu được phân loại như sau:

• Chấn thương mạch máu (0,1%): Tổn thương mạch máu lớn là biến chứng nặng nhất.phòng ngừa: Đặt bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa khi chọc rốn và tránh tư thế Trendelenburg làm tăng sức căng mạch máu; áp dụng ống thông quang học; lựa chọn phương pháp mổ mở cho bệnh nhân có BMI trên 30 hoặc có tiền sử phẫu thuật vùng bụng.
• Chấn thương nội tạng (0,4%): Chấn thương ruột là loại phổ biến nhất.phòng ngừa: Thực hiện giải nén đầy đủ đường tiêu hóa trước phẫu thuật; xác nhận việc bơm khí trơn tru bằng kim Veress trước khi đâm thủng lần đầu; chuyển sang mổ mở ngay nếu phát hiện dính nặng trong mổ.
• Biến chứng vết thương: Bao gồm thoát vị vết mổ (nguy cơ 1%–3% đối với các cổng lớn hơn 10 mm), nhiễm trùng vết phẫu thuật và chảy máu.phòng ngừa: Khâu lớp cân cho tất cả các cổng lớn hơn 10 mm; sử dụng dụng cụ nong thẳng thay vì vết mổ sắc nhọn để giảm nguy cơ thoát vị; gây tê cục bộ tại các vị trí cảng để giảm đau sau phẫu thuật.

IV. Sự phát triển công nghệ vượt trội-

• Nội soi huỳnh quang: Indocyanine Green (ICG) được tiêm qua ống thông chuyên dụng để đánh giá hình ảnh bạch huyết và tưới máu, giúp cải thiện đáng kể tính triệt để của việc cắt bỏ khối u.
• Phẫu thuật có sự hỗ trợ của robot-: Các ống thông dành riêng cho robot-có đường kính ngoài 8 mm và được trang bị bộ phận cố định từ tính để giảm thiểu nhiễu thiết bị. Hệ thống robot thế hệ-mới hỗ trợ việc định vị và theo dõi ống thông tự động.
• Phẫu thuật nội soi qua lỗ tự nhiên (NOTES): Các ống thông tùy chỉnh được đưa vào qua dạ dày, âm đạo hoặc trực tràng để đạt được phẫu thuật hoàn toàn không để lại sẹo. Kỹ thuật này đã được áp dụng trong cắt túi mật và cắt ruột thừa.

Phần kết luận

Ống nội soi đã phát triển từ các thiết bị tiếp cận đơn giản thành một thành phần cốt lõi của chiến lược phẫu thuật. Bác sĩ phẫu thuật phải lập kế hoạch cá nhân để lựa chọn và ứng dụng ống thông dựa trên loại phẫu thuật, tình trạng bệnh nhân và các bước thủ thuật. Khi các quy trình phẫu thuật ngày càng phức tạp hơn, các yêu cầu cao hơn được đặt ra đối với hiệu suất của ống thông, thúc đẩy sự tiến bộ phối hợp của các thiết bị y tế và kỹ thuật lâm sàng.