Trong số nhiều thông số xác định kim cột sống, thước đo (đường kính) được cho là yếu tố có tác động tức thời nhất đối với cả bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân. Trong thế giới của kim tiêm cột sống, quy tắc rất đơn giản: thước đo nhỏ hơn (kim mỏng hơn) đồng nghĩa với nguy cơ biến chứng thấp hơn nhưng độ khó kỹ thuật cao hơn.

Hệ thống đo tỷ lệ nghịch: kim 22G mỏng hơn kim 18G, nhưng kim 27G mịn hơn đáng kể so với kim 25G. Đối với các thủ thuật cột sống, phạm vi phổ biến là từ 22G đến 29G.

Tại sao mỏng hơn thường tốt hơn: Kết nối PDPH

Biến chứng đáng sợ nhất của chọc dò tủy sống là Đau đầu sau{0}}đau đầu do thủng màng cứng (PDPH), do rò rỉ dịch não tủy (CSF) dai dẳng qua lỗ màng cứng. Kích thước của lỗ này liên quan trực tiếp đến đường kính ngoài của kim. Kim 22G tạo ra một lỗ có đường kính khoảng 0,7mm, trong khi kim 26G chỉ tạo ra một lỗ có đường kính khoảng 0,45mm. Giá thuê càng lớn thì CSF rò rỉ càng nhanh và cơ thể càng khó hình thành cục máu đông để bịt kín. Do đó, sử dụng thước đo nhỏ nhất có thể là chiến lược chính để ngăn ngừa PDPH, đặc biệt là ở những-nhóm dân số có nguy cơ cao như thanh niên, phụ nữ và bệnh nhân sản khoa.

Sự cân bằng-: Khó khăn về mặt kỹ thuật và Động lực của quy trình

Tuy nhiên, kim mỏng hơn đặt ra những thách thức đáng kể.

• Uốn và lệch:Kim 27G hoặc 29G cực kỳ linh hoạt. Việc đưa kim qua các dây chằng cứng, đặc biệt ở bệnh nhân lớn tuổi có dây chằng bị vôi hóa, có thể khiến kim bị cong hoặc lệch khỏi đường đi dự kiến. Điều này gây khó khăn cho việc cảm nhận tiếng “bốp” đặc trưng của thủng màng cứng.
• Dòng CSF chậm hơn:Theo định luật Poiseuille, tốc độ dòng chảy tỷ lệ thuận với lũy thừa 4 của bán kính. Giảm một nửa đường kính kim làm giảm tốc độ dòng chảy đi 16 lần! Đối với các vòi chẩn đoán mà bạn cần thu thập vài ml CSF để đếm số lượng tế bào, protein và glucose, một cây kim rất mảnh (ví dụ: 27G) có thể khiến quá trình lấy mẫu trở nên chậm chạp, có thể mất vài phút.
• Tăng khả năng chống tiêm:Tiêm thuốc gây mê hoặc thuốc qua một cây kim dài và hẹp đòi hỏi lực tác động lên pít tông ống tiêm mạnh hơn đáng kể. Điều này có thể khiến việc tiêm thuốc trở nên khó khăn và có thể dẫn đến việc dùng thuốc không chính xác.

Quyết định lâm sàng-Đưa ra bằng thước đo:

• 22G - 25G (Chẩn đoán tiêu chuẩn/Nhấn):Một sự cân bằng tốt cho chẩn đoán chọc dò tủy sống trong đó tốc độ thu thập CSF là quan trọng. Có thể chấp nhận được đối với bệnh nhân lớn tuổi có nguy cơ PDPH thấp hơn.
• 25G - 27G (Tiêu chuẩn vàng cho gây tê tủy sống):Phạm vi phổ biến nhất cho phẫu thuật tự chọn. Cung cấp khả năng dự phòng PDPH tuyệt vời khi kết hợp với đầu nhọn-bút chì. Yêu cầu kỹ năng và sự kiên nhẫn.
• 29G (Siêu{1}}Tốt):Dành riêng cho những người hành nghề có kinh nghiệm cao trong những tình huống có nguy cơ PDPH cực kỳ cao, chẳng hạn như ở những bệnh nhân ngoại trú trẻ tuổi, chơi thể thao. Dòng chảy chậm đến mức thường không thể hút được; CSF phải được phép nhỏ giọt một cách thụ động.

Tóm lại, việc lựa chọn máy đo cột sống là sự cân nhắc không ngừng giữa tính an toàn và tính thực tế. Xu hướng rõ ràng là hướng tới các thước đo nhỏ hơn, được thúc đẩy bởi phương pháp tiếp cận-không khoan nhượng đối với PDPH. Nhưng bác sĩ lâm sàng phải luôn cân nhắc điều này với thách thức thực tế-trong việc thực hiện thành công thủ thuật bằng một cây kim có cảm giác giống một sợi tóc hơn là một dụng cụ phẫu thuật.