Lựa chọn đồng hồ đo kim EBUS-TBNA (19G/21G/22G/25G) và tác động của thiết kế đầu tip đến hiệu suất chẩn đoán

https://profed.olympuschina.com/gs/thoracicsurgery/12628/

Dòng chính EXE BUÝT-Kim TBNAcác máy đo bao gồm 25G, 22G, 21G và 19G, cùng với sự ra mắt gần đây của kim Sinh thiết kim nhỏ (FNB) chuyên dụng có đầu cắt ba cạnh-cạnh hoặc vương miện- của Franseen. Cuộc tranh luận cốt lõi giữa các bác sĩ lâm sàng và kỹ sư tập trung vào việc xác định hình dạng đầu đo và đầu đo tối ưu để tối đa hóa năng suất chẩn đoán và chất lượng mô trong khi vẫn đảm bảo an toàn. Phân tích yêu cầu kiểm tra bốn khía cạnh: khối lượng thu thập mô, khả năng theo dõi kim, loại mẫu (tế bào học so với mô học) và sự phù hợp với các bệnh cụ thể.

Kim 22G được thương mại hóa sớm nhất và vẫn là kim TBNA EBUS{1}} được sử dụng rộng rãi nhất (OD ~0,7mm, ID ~0,41mm). Ưu điểm của nó bao gồm khả năng theo dõi tuyệt vời thông qua kênh làm việc, chấn thương thành phế quản tối thiểu và phù hợp với các hạch bạch huyết nhỏ hoặc các góc khó. Tuy nhiên, đường kính bên trong hạn chế của nó hạn chế khả năng thu được các lõi/dải mô đáng kể, chủ yếu mang lại vật liệu cho phết tế bào học và khối tế bào. Kim 21G có đường kính trong lớn hơn khoảng 15%–20% so với kim 22G. Mặc dù về mặt lý thuyết có khả năng lấy được nhiều mô hơn nhưng nhiều phân tích tổng hợp{12}}và RCT cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ chẩn đoán tổng thể đối với các tổn thương ác tính giữa kim 21G và 22G (OR ≈ 1,04, P > 0,05), cũng như về tỷ lệ phát hiện bệnh sacoidosis. Một số nghiên cứu cho thấy kim 21G mang lại mẫu tế bào chất lượng{19}cao hơn một chút, trong khi kim 22G có thể bảo tồn cấu trúc u hạt tốt hơn ở một số trung tâm nhất định.

Kim TBNA 19G EBUS-(OD ≈ 1,06mm, ID ≈ 0,86mm) thể hiện một tiến bộ quan trọng được thúc đẩy bởi y học chính xác. Nhu cầu ngày càng tăng đối với xét nghiệm EGFR/ALK/ROS1, PD{6}}L1 IHC và Giải trình tự thế hệ tiếp theo (NGS) đòi hỏi phải có nhiều lõi mô từ các lần truyền đơn lẻ. Kim 19G mang lại khối lượng mô lớn hơn đáng kể, mang lại lợi ích cho những bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh ung thư hạch, bệnh sarcoidosis cần đánh giá kiến ​​trúc hoặc bệnh nhân NSCLC cần lập hồ sơ phân tử chuyên sâu. Tuy nhiên, kim 19G có độ cứng cao hơn, có khả năng ảnh hưởng đến độ cong của đầu xa khi ống nội soi bị lệch quá nhiều. Do đó, kim 19G linh hoạt dựa trên Nitinol{14}}(ví dụ: ViziShot2 FLEX) đã xuất hiện, tận dụng tính siêu đàn hồi để triển khai trơn tru ngay cả ở các góc nhọn. Nguy cơ xuất huyết đường thở tăng lên khi chọc 19G đòi hỏi phải xác nhận siêu âm nghiêm ngặt về việc vắng mặt các mạch máu lớn phía trước trước khi chèn.

Kim 25G có nguồn gốc từ EUS-FNA và gần đây đã được đưa vào EBUS. Một số nghiên cứu cho thấy lợi ích trong việc thâm nhập vào các hạch bạch huyết bị xơ hóa hoặc bị vôi hóa, được hỗ trợ bởi-thiết kế cổng bên tạo điều kiện cho mô đi vào. Tuy nhiên, bằng chứng chắc chắn ủng hộ việc sử dụng thường xuyên chúng trong EBUS-TBNA vẫn còn hạn chế, chủ yếu hạn chế chúng lấy mẫu lặp lại hoặc chuyển tiếp bổ sung.

Hình dạng đầu kim cũng quan trọng không kém. Kim cắt ngược truyền thống (cắt-vuông truyền thống dựa vào áp suất âm để hút các cụm tế bào, phù hợp với FNA. Kim FNB sử dụng thiết kế vát ba-điểm hoặc vương miện-Franseen, kết hợp các cạnh cắt cắt lõi mô trong quá trình thao tác bằng kim, nâng cao đáng kể tỷ lệ mua lõi (tương tự đạt được nhờ thiết kế chụp lõi vát ngược-của ProCore). Các nghiên cứu chứng minh rằng kim Franseen/FNB vượt trội hơn kim FNA truyền thống về năng suất lõi mô học và giảm số lượng đường chuyền cần thiết mà không ảnh hưởng đến độ an toàn. Kim cắt vương miện có thể thu được nhiều mô hơn đồng thời tránh sự xâm nhập của sụn, mặc dù sụn bị vôi hóa có thể cản trở sự di chuyển của chúng.

Khuyến nghị toàn diện:​ Để xác định giai đoạn ung thư phổi thông thường, kim FNA 21G/22G là lựa chọn chính. Ưu tiên kim 19G FNB hoặc 21G FNB (Franseen) cho các trường hợp cần phân nhóm mô học/xét nghiệm phân tử hoặc nghi ngờ ung thư hạch/sarcoidosis. Dự trữ 25G kim để lấy mẫu lặp lại. Mỗi trung tâm nên thiết lập Quy trình Vận hành Tiêu chuẩn (SOP) xem xét kích thước kênh làm việc của ống soi phế quản, kinh nghiệm của người vận hành và khả năng của phòng xét nghiệm bệnh lý.