Kỹ thuật tiêu chuẩn hóa cho siêu âm-Sinh thiết vú bằng kim lõi định hình và có hướng dẫn

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Độ chính xác chẩn đoán cao củaSinh thiết vú bằng kim lõi(CNB) phụ thuộc rất nhiều vào hướng dẫn hình ảnh chính xác và các giao thức được tiêu chuẩn hóa. Siêu âm-CNB có hướng dẫn (US{2}}CNB) là phổ biến nhất, trong khi CNB lập thể (SCNB) nhắm vào các vi vôi hóa chỉ nhìn thấy được trên chụp nhũ ảnh và hướng dẫn MRI phục vụ các trường hợp chọn lọc.

1. Các bước chính cho siêu âm-CNB có hướng dẫn (US-CNB)

• Định vị & thăm dò:​ Bệnh nhân nằm ngửa hoặc nằm nghiêng với cánh tay cùng bên dang dạng. Đầu dò tuyến tính tần số cao- (7,5–12 MHz) xác nhận kích thước, bờ, mạch máu và khoảng cách từ da/thành ngực của tổn thương.
• Lập kế hoạch quỹ đạo:​ Chọn con đường ngắn nhất để tránh các mạch máu lớn và ống dẫn sữa. Các tổn thương nông đòi hỏi các góc nông để tránh đi ngang qua vú. Tổn thương sâu gần thành ngực cần cảnh giác để tránh thủng màng phổi (cực kỳ hiếm).
• Gây tê cục bộ:​ 1% Lidocain thấm dọc theo đường dự đoán đến bề ngoài của tổn thương.Tránh tiêm trực tiếp vào vết thương, gây phù nề và làm biến dạng việc lấy mẫu.
• Bắn & Lấy mẫu:​ Đầu kim tiến tới mép tổn thương → Que thăm dò bên trong rút lại để lộ vết khía → Xác nhận vết khía trong mục tiêu → Bắn. Thông thường có được3–6 lõi(Khuyến nghị lớn hơn hoặc bằng 4 lõi để lập hồ sơ bệnh lý ác tính/phân tử, lấy mẫu các góc phần tư khác nhau). Tránh các trung tâm hoại tử bằng đường đi ban đầu/cuối cùng.
• Kỹ thuật đồng trục:​ Bộ giới thiệu đồng trục 14G hoặc 18G được đặt đầu tiên. Ống lấy mẫu được đưa qua đó nhiều lần, giảm thiểu vết thủng trên da, giảm nguy cơ tụ máu và cho phép triển khai điểm đánh dấu kẹp thông qua lấy mẫu sau vỏ bọc-để xác định vị trí của phẫu thuật/xạ trị.

2. CNB lập thể (SCNB)

Được chỉ định cho các tổn thương BI-RADS 4/5 chỉ biểu hiện dưới dạng vi vôi hóa thành cụm. Bệnh nhân nằm sấp hoặc thẳng khi ấn ngực. Hình ảnh hai tầng cánh tính toán tọa độ 3D. Kim được đưa tới mục tiêu một cách tự động hoặc thủ công. Do tính dễ bị vôi hóa nên thu đượcLớn hơn hoặc bằng 5 lõivà thực hiệnchụp X quang mẫu vật​để xác nhận việc thu hồi vôi hóa trước khi gửi đi giải phẫu bệnh.

3. Tần suất lấy mẫu và giảm thiểu tiêu cực sai

Tài liệu trích dẫn tỷ lệ âm tính giả của CNB là ~ 2–5%, chủ yếu do lỗi lấy mẫu (hiệu ứng "người mù và voi"):

Sample multiple sectors for multifocal lesions or tumors >3cm.

Nếu có sự bất đồng về hình ảnh-bệnh lý (nghi ngờ lâm sàng cao nhưng CNB lành tính), hãy lặp lại CNB hoặc tiến hành cắt bỏ sinh thiết.

Độ nhạy 14G đối với các tổn thương không- dạng khối<10mm is slightly lower than 16G with multiple passes; consider upgrading to Vacuum-Assisted Biopsy (VAB) if needed.

4. Phòng ngừa và quản lý biến chứng

Sau{0}}hướng dẫn quy trình: Tránh nâng/tắm vật nặng trong 24 giờ; theo dõi khối máu tụ lan rộng hoặc sốt.

Kỹ thuật được tiêu chuẩn hóa nâng độ nhạy của CNB lên 96–99%, thay thế an toàn hầu hết các sinh thiết mở-một năng lực cốt lõi được đánh giá trong đào tạo can thiệp vú.