Kỹ thuật viên siêu âm nên làm gì khi kim bị chọc thủng dưới hướng dẫn của siêu âm B? Làm thế nào chúng ta có thể đạt được hoạt động vô trùng?

Trước đây, việc chọc dịch màng ngoài tim thông thường chỉ được thực hiện theo kinh nghiệm và cảm tính, dễ làm tổn thương phổi và các cơ quan gan, hoặc chọc nhầm quá sâu vào cơ tim gây hậu quả nghiêm trọng. Từ năm 2001, siêu âm B đã được sử dụng trong bệnh viện của chúng tôi để hướng dẫn 17 bệnh nhân từ 8 đến 49 tuổi trong quá trình chọc dò, tránh bị mù. Trong đó có 8 trường hợp tràn dịch màng ngoài tim mủ, 5 trường hợp tràn dịch màng ngoài tim do lao và 4 trường hợp tràn dịch màng ngoài tim do khối u di căn. Tổng cộng có 22 lần chọc thủng được thực hiện, tất cả đều thành công. Phương pháp hoạt động cụ thể được báo cáo như sau.

Trước hết, việc chuẩn bị đã được thực hiện trước khi chọc thủng. Ba kiểm tra định kỳ, sinh hóa máu, thời gian đông máu, chụp X-quang tim và điện tâm đồ đã được thực hiện trên bệnh nhân, và siêu âm tim hai chiều được thực hiện với một đầu dò thông thường để hiểu vị trí và lượng tràn dịch màng ngoài tim và xác định vị trí chọc dò. Trong quá trình chọc kim, dụng cụ chọc kim, vị trí bệnh nhân và các thực hành khác cũng giống như thủ thuật chọc kim thông thường, được thực hiện bởi bác sĩ lâm sàng và kỹ thuật viên siêu âm. Thực hành cụ thể như sau. (1) Vận hành vô trùng nghiêm ngặt: đầu dò có rãnh dẫn hướng và chất ghép nối phải được khử trùng trước khi vận hành. Kỹ thuật viên siêu âm nên đeo găng tay khử trùng trong quá trình phẫu thuật và phải khử trùng một vùng rộng lớn vùng trước tim của bệnh nhân để đầu dò có chỗ di chuyển trong quá trình thăm dò. (2) Lựa chọn các điểm chọc: hai điểm chọc được sử dụng để chọc thông thường, một điểm nằm dưới giao điểm của mỏm xương ức và bờ sườn trái 1 ~ 2 cm; Một là bờ trái xương ức ở ranh giới vạt tim liên sườn thứ 5 1~2cm. Theo màn hình hiển thị hình ảnh siêu âm, chọn nơi tích tụ nhiều chất lỏng nhất, có thể tránh các cơ quan lân cận và nhịp tim rõ ràng nhất, để thực hiện một phạm vi điều chỉnh nhất định. (3) Giới hạn chiều dài đâm kim tối đa: Sau khi xác định điểm đâm kim, khoảng cách giữa da và cơ tim ở giai đoạn tâm trương được đo theo hình ảnh thăm dò siêu âm và khoảng cách được rút ngắn hơn {{9} }.5cm, để hạn chế chiều dài đâm kim tối đa và giữ một khoảng cách nhất định giữa kim và cơ tim, để tránh làm tổn thương cơ tim do rút ngắn khoảng cách giữa kim và cơ tim do giảm chất lỏng trong quá trình khai thác. (4) Chọc dò có hướng dẫn dưới sự giám sát siêu âm: đầu dò được sử dụng để xác định vị trí đâm và hướng tiêm. Khi điểm chọc thủng được tạo ra dưới mỏm xương ức, chùm âm hướng vào vai trái và tạo thành một góc 30 độ với da. Khi điểm chọc thủng được thực hiện tại điểm liên sườn thứ năm ở rìa trái của xương ức, chùm âm thanh phải hướng về phía sau theo chiều dọc hoặc hướng vào trong một chút. Sau khi xác định được vị trí mà kim sẽ tiếp cận và giới hạn chiều dài tối đa của kim đâm vào, kim có thể được đưa từ từ dọc theo rãnh dẫn hướng của đầu dò chọc dưới hướng dẫn của siêu âm. Khi kim được đưa vào màng ngoài tim, hình ảnh siêu âm có thể được hiển thị và có một cảm giác thất vọng. Sau đó tiếp tục kim, sao cho kim đến vị trí đã định, kim phải cách cơ tim một khoảng. Khi đâm kim vào màng ngoài tim sẽ có cảm giác rõ ràng hơn, lúc này có thể đánh giá màng ngoài tim có dày lên hay không. Nói chung có thể cảm nhận được màng ngoài tim dẻo dai, hơi có sức cản. Nếu sức đề kháng trở nên lớn hơn và có độ cứng nhất định, màng ngoài tim dày lên và có xu hướng phát triển viêm màng ngoài tim co thắt. (5) Vị trí đâm thủng phải là phần sâu nhất của sự tích tụ chất lỏng và vùng tối chất lỏng trên 2,5 cm sẽ an toàn hơn. Khi kim đến vị trí đã xác định trước, chất lỏng có thể được chiết xuất dưới sự giám sát. Khi bơm, kim phải được cố định và không được bơm quá kỹ. Khi vùng tối của chất lỏng giảm xuống còn khoảng 1cm, nên ngừng bơm để tránh kim làm tổn thương tim. Đối với trẻ em, một lần hút thường là 200 ~ 300ml và đối với người lớn, một lần hút thường là 400 ~ 600ml. (6) Sau khi chiết xuất chất lỏng, kim đâm phải được rút từ từ dưới sự giám sát siêu âm, và vị trí đâm phải được khử trùng và băng lại bằng iốt.

Tóm lại, chọc dịch màng ngoài tim dưới hướng dẫn của siêu âm B là an toàn và thuận tiện, tránh được một số tổn thương do chọc mù trước đây. Nhờ đó các bác sĩ lâm sàng có thể xác định nguyên nhân gây bệnh kịp thời, điều trị hiệu quả.