Liệu pháp xạ trị gần, với những ưu điểm vật lý độc đáo là hạn chế chính xác-bức xạ liều cao đến vùng mục tiêu của khối u và giảm dần liều lượng để bảo vệ các mô bình thường xung quanh, đã trở thành trụ cột không thể thiếu của xạ trị ung thư hiện đại. Là thiết bị tối ưu cung cấp nguồn phóng xạ đến vị trí mục tiêu, hiệu suất của kim xạ trị áp sát trực tiếp quyết định liệu lợi thế này có thể được hiện thực hóa đầy đủ hay không. Từ tuyến tiền liệt đến cổ tử cung, từ vú đến da, từ ứng dụng trong khoang đến kẽ, kim trị liệu được sử dụng rộng rãi trong điều trị chữa bệnh hoặc giảm nhẹ các loại ung thư khác nhau, đóng vai trò như "bàn chải" để xác định liều lượng chính xác.

I. Ung thư tuyến tiền liệt: Công cụ "Tiêu chuẩn vàng" để tăng liều

Ung thư tuyến tiền liệt là một trong những lĩnh vực trưởng thành và được ứng dụng rộng rãi nhất cho xạ trị áp sát, chủ yếu bao gồmliệu pháp xạ trị áp sát tỷ lệ-liều-thấp (LDR-BT)với việc cấy hạt vĩnh viễn vàliệu pháp xạ trị áp sát tỷ lệ-liều-cao (HDR-BT)với cấy ghép kẽ tạm thời.

Cấy hạt vĩnh viễn (ví dụ Iốt-125, Palladium-103): Dưới sự hướng dẫn siêu âm theo thời gian thực-, hàng chục mũi kim nhỏ (thường là 17G–18G) chứa hạt phóng xạ được cấy chính xác vào tuyến tiền liệt thông qua mẫu xuyên xương chậu. Kim trị liệu đóng vai trò vừa là vật mang hạt giống vừa là thiết bị định vị không gian. Độ chính xác đâm thủng (độ song song, độ sâu) của kim quyết định trực tiếp tính nhất quán giữa sự phân bố không gian của hạt và kế hoạch trước phẫu thuật, từ đó ảnh hưởng đến sự phù hợp của việc phân bổ liều lượng. Đầu vát kép-với quỹ đạo đâm thẳng là lựa chọn đầu tiên để đặt kim song song theo hướng dẫn của mẫu, đảm bảo độ chính xác hình học. Sau quy trình, kim được rút ra và hạt sẽ tồn tại vĩnh viễn trong cơ thể để liên tục phát ra-bức xạ liều thấp.

Tỷ lệ cấy ghép mô kẽ tạm thời-Liều-cao (HDR-BT): Việc chọc thủng qua đáy chậu tương tự được thực hiện để cấy ghép kim rỗng. Sau đó, máy xử lý nạp lại, dưới sự điều khiển của máy tính, sẽ cung cấp nguồn-Iridium-192 hoạt tính cao để chiếu xạ tại các vị trí dừng khác nhau trong mỗi kim. Kim trị liệu hoạt động như một kênh dẫn tạm thời cho nguồn phóng xạ. Nó đòi hỏi độ mượt mà của lumen cực cao và tính nhất quán về đường kính để đảm bảo chuyển động không bị cản trở và định vị chính xác nguồn. Sau khi điều trị, tất cả các kim được loại bỏ. HDR-BT thường được sử dụng như một liệu pháp tăng cường sau khi xạ trị bằng chùm tia bên ngoài hoặc liệu pháp kết hợp cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt có nguy cơ từ trung bình đến cao.

Giá trị lâm sàng: Liệu pháp áp sát mang lại liều lượng cao tại chỗ cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt. Do giảm liều nhanh-, nên nó bảo vệ trực tràng, bàng quang và cơ thắt niệu đạo tốt hơn so với chỉ sử dụng tia bức xạ bên ngoài, làm giảm đáng kể nguy cơ-tiểu không tự chủ lâu dài và chảy máu trực tràng.

II. Ung thư cổ tử cung: Phương pháp điều trị chữa bệnh chính

Xạ trị trong khoang kết hợp với xạ trị kẽ là một thành phần tiêu chuẩn của xạ trị chữa bệnh (kết hợp với xạ trị ngoài) đối với ung thư cổ tử cung tiến triển cục bộ.

Liệu pháp nội bào: Dụng cụ đặt âm đạo và dụng cụ đặt song song tử cung (ví dụ, trứng) được sử dụng để chiếu xạ cổ tử cung và vùng gần chu cung tử cung. Mặc dù "kim" không được sử dụng trực tiếp nhưng bản thân dụng cụ bôi là một nhánh quan trọng của thiết bị trị liệu áp sát.

Cấy ghép kẽ: Đối với các khối u lớn hoặc hình dạng không đều liên quan đến chu cung, nhiều kim kẽ sẽ được đâm qua đường âm đạo hoặc xuyên qua đáy chậu vào các vùng xung quanh tử cung, cổ tử cung hoặc thậm chí là các hạch bạch huyết bị khối u xâm lấn dưới hướng dẫn hình ảnh (ví dụ: CT, MRI). Những kim này thường dài hơn và mỏng hơn (ví dụ: 17G, dài tới 20 cm hoặc hơn), đòi hỏi độ cứng tuyệt vời để đi qua bao âm đạo và mô chu cung tử cung, trong khi độ xuyên thấu của đầu kim (thường sử dụng đầu kim Mitsubishi hoặc đầu vát đôi) là rất quan trọng. Hướng dẫn MRI mô tả rõ ràng các mục tiêu-của mô mềm, cho phép cấy ghép chính xác hơn.

Giá trị lâm sàng: Bằng cách cung cấp trực tiếp-bức xạ liều cao đến khối u, nó sẽ bù đắp một cách hiệu quả lượng tia bức xạ bên ngoài không đủ liều lượng, đây là chìa khóa để cải thiện tỷ lệ kiểm soát cục bộ và giảm nguy cơ tái phát trung tâm.

III. Ung thư vú: Tăng cường chính xác sau phẫu thuật bảo tồn vú-

Đối với những bệnh nhân ung thư vú giai đoạn đầu trải qua phẫu thuật bảo tồn vú-, phương pháp xạ trị áp sát kẽ trong phẫu thuật hoặc sau phẫu thuật có thể đóng vai trò như một biện pháp tăng cường giường khối u sau khi xạ trị toàn bộ- vú hoặc một phương thức duy nhất để chiếu xạ vú một phần cấp tốc (APBI).

Xạ trị trong phẫu thuật (IORT): Ngay sau khi cắt bỏ khối u, các ống bôi hoặc ống bọc kim được đặt vào khoang phẫu thuật để thực hiện một lần chiếu xạ liều cao-.

Cấy ghép sau phẫu thuật: Dưới sự hướng dẫn của hình ảnh, nhiều ống bôi linh hoạt hoặc kim rỗng được đâm qua da để tạo thành một mảng ba chiều xung quanh khoang phẫu thuật. Kim trị liệu cần phải thích ứng với tính chất mềm mại của mô vú đồng thời cung cấp đủ lực đâm để xuyên qua các mô sợi tiềm ẩn. Đầu tip Mitsubishi mang lại lợi ích khác biệt ở vùng ngực dày đặc. Điều trị thường được thực hiện theo nhiều phân đoạn (HDR).

Giá trị lâm sàng: Bức xạ liều cao-tập trung chính xác vào giường khối u, khu vực dễ tái phát nhất. Mặc dù đảm bảo hiệu quả nhưng phương pháp này rút ngắn đáng kể thời gian điều trị (APBI có thể hoàn thành trong vòng 1 tuần) và giảm liều xạ rải rác tới tim, phổi và vú đối diện từ bức xạ toàn bộ{{3} vú.

IV. Ứng dụng lâm sàng khác

Ung thư da: Dụng cụ chiếu xạ bề mặt hoặc kim kẽ được sử dụng để chiếu xạ ung thư biểu mô tế bào đáy và ung thư biểu mô tế bào vảy, đặc biệt đối với các vị trí khó phẫu thuật như mũi và mí mắt.

Ung thư đầu và cổ: Cấy ghép kẽ cho các khối u ở sàn miệng, lưỡi, niêm mạc miệng, v.v., như một biện pháp hỗ trợ cho phẫu thuật hoặc bức xạ chùm tia bên ngoài, bảo vệ hiệu quả các cơ quan quan trọng như tuyến hàm dưới và tuyến nước bọt.

Sarcoma mô mềm: Điều trị bổ trợ sau phẫu thuật, bằng cách cấy vào giường u để giảm tỷ lệ tái phát tại chỗ.

Ung thư gan mật và tuyến tụy: Cấy ghép qua da hoặc trong phẫu thuật để giảm đau tạm thời hoặc kiểm soát tại chỗ.

Phòng ngừa tái hẹp mạch máu: Xạ trị áp sát nội mạch (sử dụng ống thông chứ không phải kim, nhưng với nguyên tắc tương tự) ngăn ngừa tái hẹp sau nong mạch vành hoặc ngoại biên.

V. Xu hướng và thách thức trong tương lai

Hướng dẫn hình ảnh cơ bản: Xạ trị áp sát có hướng dẫn bằng MRI-thời gian thực đang trở thành điểm nóng nghiên cứu và thực hành lâm sàng tiên tiến về ung thư tuyến tiền liệt, cổ tử cung và các bệnh ung thư khác. Điều này đòi hỏi kim trị liệu phải hoàn toàn tương thích với MRI-(không-từ tính, tạo tác tối thiểu), thúc đẩy ứng dụng rộng rãi hơn của vật liệu hợp kim titan. Việc tích hợp các công nghệ hình ảnh mới như siêu âm đàn hồi và tưới máu CT với lập kế hoạch xạ trị áp sát sẽ cho phép xác định vị trí kim và xác định mục tiêu chính xác hơn.

Tự động hóa và thông minh trong việc tính toán và phân phối liều lượng: Trí tuệ nhân tạo (AI) được sử dụng để tự động tối ưu hóa vị trí kim và phân bổ liều lượng; hệ thống đâm thủng-được hỗ trợ bằng rô-bốt cải thiện độ chính xác và khả năng tái lập của đâm thủng, giảm sự phụ thuộc vào kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật.

Tích hợp chức năng của kim trị liệu: Kim trị liệu trong tương lai có thể tích hợp các cảm biến-vi mô để theo dõi nhiệt độ đầu, trở kháng mô hoặc áp suất trong thời gian thực, cung cấp phản hồi về khả năng chống đâm thủng và loại mô; họ thậm chí có thể tích hợp các-đầu dò siêu âm vi mô để cho phép chụp ảnh-thời gian thực ở đầu kim, đảm bảo định vị chính xác.

Nền tảng trị liệu kết hợp: Tích hợp phương pháp trị liệu áp sát với tăng thân nhiệt, tiêm liệu pháp miễn dịch cục bộ, liệu pháp quang động (PDT), v.v. Kim trị liệu có thể đóng vai trò là kênh đa chức năng-để điều trị hiệp đồng các phương thức khác trong khi đặt nguồn phóng xạ.

Đổi mới liên tục về vật liệu và quy trình: Lớp phủ tương thích sinh học tiên tiến giúp giảm nhiễm trùng và bám dính; dụng cụ tạm thời có khả năng phân hủy sinh học để loại bỏ phẫu thuật cắt bỏ thứ cấp; Dụng cụ bôi tùy chỉnh được in 3D-để phù hợp hoàn hảo với giải phẫu của từng bệnh nhân.

VI. Phần kết luận

Kim xạ trị áp sát, một ống kim loại tưởng chừng đơn giản, trên thực tế là cầu nối quan trọng kết nối kế hoạch liều lượng vật lý và mục tiêu khối u sinh học. Nó đã được chứng minh là có giá trị không thể thay thế trong các phương pháp điều trị-ung thư đa dạng, từ việc đặt mảng chính xác ở tuyến tiền liệt, cấy ghép chữa bệnh ở cổ tử cung cho đến tăng cường bảo tồn vú-trong bệnh ung thư vú. Với sự phát triển nhanh chóng của hình ảnh, robot và khoa học vật liệu, kim trị liệu đang phát triển từ công cụ phân phối thụ động sang nền tảng điều trị chủ động, thông minh. Trong tương lai, chúng sẽ tiếp tục đóng vai trò ngày càng chính xác và cốt lõi trong điều trị ung thư chính xác, mang lại hy vọng chữa khỏi bệnh và chất lượng cuộc sống cao hơn cho nhiều bệnh nhân hơn.