Khuyến nghị văn học|Kinh nghiệm và giá trị ứng dụng của phương pháp xơ hóa siêu âm can thiệp điều trị u nang thận

Khuyến nghị văn học|Kinh nghiệm và giá trị ứng dụng của liệu pháp xơ hóa siêu âm can thiệp điều trị u nang thận

Lưới cứng

Ngày 7 tháng 2, 2024 11:38 Thiểm Tây

1 người

Đọc chương này trong trình đọc tiểu thuyết.

Đọc

Tham gia đọc sách trong một cuốn tiểu thuyết

“Diễn đàn y học cơ bản” 20/01/2024
Các quan sát và giá trị ứng dụng của liệu pháp xơ hóa siêu âm can thiệp cho u nang thận Chu Liping (Bệnh viện Jiangyin Nanqiao, tỉnh Giang Tô, Jiangyin 214405) Tóm tắt: Mục tiêu: Để phân tích hiệu quả lâm sàng của siêu âm-chọc thủng qua da các nang thận đơn giản có hướng dẫn để hút dịch, sau đó tiêm rượu glyceryl vào khoang nang để súc rửa nhiều lần và chọc hút để điều trị xơ cứng, đồng thời khám phá kinh nghiệm vận hành và ứng dụng giá trị của việc tiêm rượu glyceryl dưới hướng dẫn-siêu âm trong điều trị u nang thận đơn giản.
Phương pháp: Một phân tích hồi cứu được tiến hành trên dữ liệu trường hợp của 33 bệnh nhân có u nang thận đơn giản được điều trị bằng liệu pháp xơ cứng tiêm rượu glyceryl dưới sự hướng dẫn của siêu âm tại Bệnh viện Jiangyin Nanqiao từ tháng 10 năm 2016 đến tháng 12 năm 2022. Tất cả các trường hợp đều được chọc hút và hút thành công dưới sự hướng dẫn của siêu âm, với 45 đến 270 mL chất lỏng được hút từ u nang thận và 10 đến 30 mL rượu glyceryl được tiêm tiêm vào khoang nang để súc rửa và hút nhiều lần. Quá trình theo dõi bằng siêu âm-được tiến hành từ 3 đến 6 tháng sau khi điều trị xơ cứng dưới hướng dẫn của siêu âm-để đánh giá hiệu quả lâm sàng của liệu pháp xơ cứng dưới hướng dẫn của siêu âm-đối với u nang thận đơn giản.
Kết quả: Trong quá trình siêu âm-chọc qua da các u nang thận đơn giản, việc hút chất lỏng đã được thực hiện, sau đó tiêm rượu glyceryl vào khoang u nang để rửa nhiều lần và hút để điều trị xơ cứng. Không có phản ứng bất lợi. Sau 3 đến 6 tháng theo dõi bằng siêu âm,-u nang thận biến mất hoàn toàn ở 25 trường hợp và u nang thận giảm đáng kể ở 8 trường hợp. Tổng tỷ lệ điều trị có hiệu quả là 100%.
Kết luận: Siêu âm-chọc thủng qua da các nang thận đơn giản để hút chất lỏng, sau đó tiêm rượu glyceryl vào khoang nang để điều trị xơ cứng, có hiệu quả lâm sàng rõ ràng. Hoạt động này đơn giản và dễ thực hiện, an toàn và đáng tin cậy và có giá trị ứng dụng lâm sàng đáng kể. Hiện nay đây là phương pháp được ưa chuộng để điều trị u nang thận đơn giản và đáng được khuyến khích và ứng dụng trên lâm sàng.
Từ khóa: Hướng dẫn siêu âm; Liệu pháp xơ cứng; U nang thận"
Nang thận đơn giản rất phổ biến trong thực hành lâm sàng. Bệnh này là một tình trạng lành tính đang phát triển chậm của hệ thống tiết niệu. Khi thể tích nang thận nhỏ người bệnh hầu như không có triệu chứng lâm sàng, không ảnh hưởng đến sức khỏe con người cũng như các hoạt động khác như công việc, cuộc sống. Nó thường được phát hiện một cách tình cờ khi khám sức khỏe. Kiểm tra siêu âm thường xuyên có thể được tiến hành để quan sát những thay đổi trong u nang thận. Tuy nhiên, khi nang thận tiếp tục tăng kích thước sẽ chèn ép dần lên mô nhu mô thận bình thường, gây đau âm ỉ ở vùng thắt lưng, bụng, tiểu máu từng đợt,… Nếu người bệnh không chú ý và không đi khám chữa bệnh kịp thời, tình trạng bệnh nhân sẽ tiếp tục tiến triển và trầm trọng hơn, có thể phát triển các biến chứng như tăng huyết áp, suy thận. Nghiên cứu này đã chọn dữ liệu lâm sàng của 33 trường hợp u nang thận đơn giản tại Bệnh viện Jiangyin Nanjia, tỉnh Giang Tô từ tháng 10 năm 2016 đến tháng 12 năm 2022, được điều trị bằng phương pháp siêu âm-chọc u nang thận qua da để hút dịch nang, sau đó tiêm rượu glyceryl vào khoang u nang để điều trị xơ cứng. Phân tích hồi cứu đã được tiến hành và kết quả được báo cáo như sau.
1. Vật liệu và phương pháp
1.1 Thông tin chung
Nghiên cứu này chọn 33 trường hợp u nang thận đơn giản tại Bệnh viện Jiangyin Nanjia, tỉnh Giang Tô từ tháng 10 năm 2016 đến tháng 12 năm 2022. Có 18 bệnh nhân nam và 15 bệnh nhân nữ; độ tuổi từ 22 đến 79 tuổi, tuổi trung bình là (55,43 ± 5,23) tuổi; kích thước của nang thận dao động từ 5,0 cm × 4,3 cm đến 8,6 cm × 7,0 cm. Nghiên cứu này đã được phê duyệt bởi ủy ban y đức của bệnh viện.
Tiêu chuẩn lựa chọn: Tất cả các trường hợp nang thận đơn giản được chẩn đoán bằng siêu âm, đường kính nang > 5,0 cm; tất cả các trường hợp đều có thể chịu đựng và hợp tác với các thủ thuật điều trị xâm lấn tối thiểu, nhịp thở ổn định; tất cả các trường hợp đều tỉnh táo, tinh thần bình thường, nhận thức bình thường và giao tiếp bình thường.
Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân có ý thức và trạng thái tinh thần bất thường, không thể giao tiếp và tương tác; bệnh nhân thể trạng kém, bất thường nghiêm trọng về chức năng tim, phổi, gan; bệnh nhân có giao tiếp và tương tác với nang và bể thận, đài thận; bệnh nhân mắc các bệnh về máu, có tiền sử dễ chảy máu, chảy máu và rối loạn đông máu; bệnh nhân tăng huyết áp hoặc tiểu đường nặng, kiểm soát huyết áp và lượng đường trong máu kém; bệnh nhân suy dinh dưỡng nặng và giảm protein máu nặng; phụ nữ mang thai.
1.2 Chuẩn bị trước phẫu thuật
(1) Tất cả bệnh nhân phải hoàn thành việc chuẩn bị chi tiết trước phẫu thuật, bao gồm xét nghiệm máu, xét nghiệm nước tiểu, xét nghiệm chức năng đông máu năm{1}}mục tiêu, chức năng gan, chức năng thận, xét nghiệm lượng đường trong máu và CT ngực, điện tâm đồ, kiểm tra siêu âm gan, túi mật, tuyến tụy, lá lách, thận và niệu quản, bàng quang, v.v. và đo huyết áp. (2) Tất cả các trường hợp phải ký vào mẫu chấp thuận thông báo về hoạt động điều trị đặc biệt trước khi phẫu thuật, kiên nhẫn trao đổi với bệnh nhân và gia đình họ, giải thích mục đích và ý nghĩa của hoạt động điều trị, quy trình phẫu thuật ngắn gọn và hiệu quả tổng thể, đồng thời ký vào biểu mẫu để đảm bảo an toàn y tế và loại bỏ sự lo lắng của bệnh nhân. (3) Ngừng dùng aspirin và các thuốc chống đông máu khác ít nhất 1 tuần trước khi phẫu thuật để ngăn ngừa chảy máu tại chỗ đâm. (4) Trước khi điều trị, nhịn ăn hơn 4 giờ để tránh nguy cơ trào ngược đường tiêu hóa đột ngột hoặc nôn mửa, sặc đường hô hấp và ngạt trong quá trình điều trị. (5) Chọn đường đâm an toàn tốt nhất bằng siêu âm thông thường, xác định khoảng cách gần nhất của nang thận với bề mặt cơ thể, không có mạch máu và các cấu trúc mô quan trọng trên đường kim đâm và cố gắng tránh nhu mô thận càng nhiều càng tốt. (6) Trước khi tiến hành điều trị, phòng của khoa siêu âm phải được khử trùng kỹ lưỡng bằng tia cực tím, đồng thời phải chuẩn bị trước tất cả các vật liệu, vật dụng và thuốc cần thiết cho hoạt động điều trị.
1.3 Dụng cụ, thiết bị và thuốc Sử dụng máy chẩn đoán siêu âm Doppler màu LOGIQ S8 của Công ty GE của Hoa Kỳ, trong quá trình điều trị, tần số đầu dò được đặt là 3,5 MHz và kim đâm dùng một lần được chọn là Kim PTC (B 18G×200 mm) của Nhật Bản. Chất gây xơ cứng được sử dụng là dung dịch tiêm axit polyglycolic (tên hóa học: polyoxyethylene lauryl ether), với quy cách 100 mg: 10 mL, do Công ty TNHH Dược phẩm Shaanxi Tianyu sản xuất.
1.4 Phương pháp
Dựa trên định vị siêu âm màu của vị trí u nang thận và đường đâm thủng tối ưu được xác định trước, bệnh nhân được hướng dẫn ở tư thế nằm nghiêng, tư thế nằm ngửa hoặc tư thế nằm sấp. Da của vùng đâm thủng được khử trùng bằng chất khử trùng da Aner iốt 3 lần, trải một tấm vải vô trùng, đầu dò siêu âm được lắp một lớp màng vô trùng dùng một lần và dưới sự hướng dẫn của siêu âm, 5 ml lidocain 2% với tỷ lệ chất lượng 2% đã được sử dụng để gây tê thâm nhiễm cục bộ tại điểm đâm thủng được xác định trước. Sau đó, bệnh nhân được hướng dẫn thở bình tĩnh, người thực hiện sử dụng kim đâm đặc biệt dùng một lần 18G để chọc vào khoang nang dưới sự hướng dẫn của siêu âm từ đường đi tối ưu và cố định kim đâm sau khi xác nhận rằng đầu kim nằm ở giữa khoang nang. Sau khi rút lõi kim, một đầu nối vô trùng dùng một lần được kết nối và một ống tiêm vô trùng dùng một lần 50 mL được sử dụng để hút dịch nang, chiết càng nhiều dịch trong khoang nang càng tốt. Màu sắc, độ nhớt của dịch nang được hút ra được quan sát và tổng thể tích của dịch nang được hút ra đã được tính toán. Kiểm tra định kỳ, sinh hóa, vi khuẩn và tế bào học được thực hiện trên dịch nang được hút để loại trừ khả năng có khối u nang thận hoặc nước tiểu. Sau khi hút dịch nang, dung dịch tiêm axit polyglycolic được tiêm liên tục vào khoang nang trong 10-15 lần, sau đó dung dịch tiêm axit polyglycolic được rút ra khỏi khoang nang càng nhiều càng tốt. Sau đó, lõi kim được đưa vào và kim đâm PTC được rút ra. Gạc vô trùng được ép vào điểm đâm trong 5 phút và kiểm tra siêu âm được thực hiện để quan sát xem có chảy máu tại chỗ đâm hay không. Cố định áp lực cục bộ bằng gạc vô trùng và băng bụng được áp dụng một cách thích hợp. Sau phẫu thuật điều trị thủng, bệnh nhân được theo dõi trong phòng điều trị siêu âm trong 30 phút sau phẫu thuật và quan sát thấy chảy máu cục bộ, sưng tấy và các tình trạng khác. Sau 30 phút quan sát, siêu âm định kỳ được thực hiện lại để quan sát xem có dấu hiệu chảy máu nào ở vị trí chọc thủng u nang thận và trong khoang bụng hay không, đồng thời hỏi bệnh nhân xem có khó chịu gì không. Bệnh nhân được hướng dẫn chú ý nghỉ ngơi tại giường sau khi điều trị thủng, quan sát tình trạng nước tiểu và các vấn đề khác sau khi điều trị. Sau đó họ có thể quay lại phòng bệnh để tiếp tục điều trị và theo dõi.
1.5 Theo dõi-và Đánh giá hiệu quả
Sau 3-6 tháng sau phẫu thuật, siêu âm lại siêu âm B được thực hiện. Các tiêu chí đánh giá hiệu quả như sau: sự biến mất hoàn toàn của u nang được coi là đã chữa khỏi, việc giảm thể tích hơn 50% được coi là hiệu quả và việc giảm thể tích dưới 50% được coi là không hiệu quả [2]. Tổng tỷ lệ điều trị hiệu quả=(số ca khỏi bệnh + số ca hiệu quả) / tổng số ca × 100%.
2 kết quả
Tất cả 33 bệnh nhân có 33 nang thận đơn giản trong nhóm này đều được chọc dò thành công một lần, với tỷ lệ chọc thủng thành công là 100%. Các nang nằm ở cực trên thận 9 lần, cực giữa 11 lần và cực dưới 13 lần. Thể tích dịch nang được chiết là 45-270 mL và liều lượng dung dịch tiêm axit polyglycolic là 10-30 mL (6 trường hợp dùng 10 mL, 22 trường hợp dùng 20 mL và 5 trường hợp dùng 30 mL). Không có phản ứng khó chịu rõ ràng trong quá trình điều trị và sau khi phẫu thuật. Tất cả bệnh nhân đều không có biến chứng như chảy máu nang hoặc tổn thương các cơ quan xung quanh. Việc theo dõi siêu âm được tiến hành từ 3 đến 6 tháng sau khi điều trị thủng. Ở 25 bệnh nhân, u nang thận biến mất hoàn toàn và ở 8 bệnh nhân, u nang thận co lại đáng kể. Tổng tỷ lệ hiệu quả là 100% (33/33) và tổng tỷ lệ khỏi bệnh là 75,7% (25/33).
Liệu pháp xơ hóa siêu âm can thiệp cho u nang thận đơn giản được trình bày trong Hình 1. 3 Thảo luận
U nang thận đơn giản là một loại bệnh lành tính mãn tính-phát triển chậm rất phổ biến trong hệ tiết niệu. Về mặt bệnh lý, thành nang chủ yếu bao gồm các biểu mô phẳng một-một lớp hoặc các tế bào hình khối [3]. Chúng có đặc điểm tăng trưởng chậm và bệnh kéo dài. Hầu hết bệnh nhân phát hiện ra chúng khi khám sức khỏe hoặc kiểm tra siêu âm định kỳ. Đối với khối lượng u nang thận đơn giản nhỏ hơn, thường không có triệu chứng khó chịu và không ảnh hưởng đến sức khỏe của người bệnh. Về mặt lâm sàng, không cần điều trị đặc biệt và chỉ cần theo dõi siêu âm thường xuyên- là đủ. Tuy nhiên, khi u nang thận đơn giản tăng kích thước đáng kể, chúng có thể chèn ép nhu mô thận, khiến bệnh nhân cảm thấy đau âm ỉ và chuột rút ở vùng thắt lưng và bụng, cũng như tiểu máu từng đợt. Nếu không được điều trị kịp thời và tích cực, nang thận tiếp tục phát triển và to ra, người bệnh sẽ xuất hiện các triệu chứng lâm sàng ngày càng rõ ràng và tình trạng bệnh sẽ nặng hơn. Các biến chứng như tăng huyết áp và suy thận có thể xảy ra [4]. Vì vậy, khi u nang thận đơn giản phát triển đến một mức độ nhất định (có đường kính lớn hơn 5 cm) hoặc kèm theo các triệu chứng lâm sàng như đau âm ỉ và chuột rút ở vùng thắt lưng, bụng thì người bệnh và gia đình phải lưu ý. Bệnh nhân nên thực hiện các biện pháp điều trị tích cực để loại bỏ các triệu chứng lâm sàng khác nhau do u nang thận gây ra, giảm các bệnh thứ phát và loại bỏ các nguy cơ tiềm ẩn đối với sự an toàn tính mạng của họ.
Trước đây, u nang thận đơn giản chủ yếu được điều trị bằng phẫu thuật cắt bàng quang thận mở truyền thống và phẫu thuật giảm áp [5], hoặc bằng phẫu thuật cắt bàng quang thận nội soi và phẫu thuật giảm áp dưới gây mê toàn thân [6]. Với sự tiến bộ nhanh chóng và sự phát triển lâm sàng của công nghệ can thiệp hình ảnh siêu âm, kỹ thuật chọc dò qua da, hút dịch và tiêm chất gây xơ cứng rượu glyceryl dưới hướng dẫn siêu âm ngày càng hoàn thiện và được áp dụng thành công trong điều trị u nang thận đơn giản. Nguyên tắc chính của liệu pháp xơ cứng bằng tiêm rượu glyceryl đối với u nang thận đơn giản là rượu glyceryl là một loại chất gây xơ cứng mới. Sau khi tiêm vào nang, thuốc sẽ tương tác với các tế bào biểu mô trên thành nang khiến chúng đông lại và mất nước, từ đó mất dần chức năng tiết dịch. Ngoài ra, phương pháp điều trị này cũng có thể kích thích tình trạng viêm vô trùng, gây tăng sản xơ của thành nang và bám dính, đạt được mục đích đóng nang [7].
Để đảm bảo ca phẫu thuật diễn ra an toàn và suôn sẻ, cần lưu ý những điểm sau. (1) Trước khi phẫu thuật, hãy cẩn thận hoàn thành các cuộc kiểm tra y tế và kỹ thuật liên quan, phân tích cẩn thận các báo cáo kiểm tra về máu, nước tiểu, năm hạng mục chức năng đông máu, chức năng gan và chức năng thận, phân tích kết quả CT ngực, điện tâm đồ, siêu âm gan, túi mật, tuyến tụy, lá lách, thận, niệu quản và bàng quang, đo huyết áp và lượng đường trong máu, đồng thời đánh giá cẩn thận tình trạng chung của bệnh nhân; bệnh nhân có huyết áp hoặc lượng đường trong máu tăng cao đáng kể trước tiên nên kiểm soát chúng ở mức bình thường trước khi tiến hành điều trị theo chương trình; ít nhất một tuần trước khi phẫu thuật, ngừng sử dụng aspirin và các thuốc chống đông máu khác để ngăn ngừa chảy máu sau khi đâm thủng; các tình trạng như xu hướng chảy máu, rối loạn chức năng đông máu, suy tim và phổi nặng, bất thường nghiêm trọng về chức năng gan, suy dinh dưỡng nặng và giảm protein máu nặng là những chống chỉ định điều trị. Khuyến cáo rằng bệnh nhân trước tiên nên được điều trị các bệnh liên quan, sau đó đánh giá việc chọc thủng u nang thận và điều trị xơ cứng sau khi tình trạng ổn định; phụ nữ mang thai nên được điều trị tự chọn sau khi sinh con. (2) Trước khi phẫu thuật, hãy chuẩn bị tất cả các vật liệu, vật dụng và thuốc sẽ được sử dụng trong quá trình phẫu thuật. Phòng mổ siêu âm phải được khử trùng không khí nghiêm ngặt trước khi phẫu thuật và phải tuân thủ thao tác vô trùng nghiêm ngặt trong quá trình phẫu thuật để ngăn ngừa nhiễm trùng do thầy thuốc sau phẫu thuật. (3) Đối với tất cả các trường hợp, cần tiến hành trao đổi thông tin trước khi phẫu thuật với bệnh nhân và bệnh nhân phải ký vào giấy đồng ý điều trị. Bác sĩ điều trị nên giải thích cho bệnh nhân mục đích và tầm quan trọng của liệu pháp tiêm xơ bằng rượu glyceryl đối với u nang thận đơn giản [8], quy trình phẫu thuật, hiệu quả tổng thể cũng như các tình huống có thể xảy ra và kế hoạch điều trị trong và sau phẫu thuật cũng như các yêu cầu theo dõi sau phẫu thuật. (4) Trước khi bắt đầu phẫu thuật, hãy chọn đường đâm an toàn nhất gần vị trí của u nang nhất, đồng thời cố gắng tránh nhu mô thận cũng như các cơ quan và mạch máu quan trọng lân cận. Đặc biệt cẩn thận tránh gan ở cực trên bên phải và lá lách ở cực trên bên trái trong quá trình phẫu thuật. Trong quá trình phẫu thuật, hướng dẫn siêu âm theo thời gian thực được sử dụng để quan sát vị trí của đầu kim, đảm bảo rằng đầu kim luôn nằm ở trung tâm của u nang. Điều này có thể duy trì sự trơn tru của quá trình hút và tiêm [9]. (5) Trong quá trình phẫu thuật, cố gắng loại bỏ hoàn toàn dịch nang. Sau đó, bơm lượng rượu glyceryl ước tính vào nang. Rửa sạch khoang nang bằng cách tiêm cồn glyceryl 10-15 lần và để yên trong 10 phút trước khi lấy hết ra. Việc chiết dịch nang và tiêm rượu glyceryl phải được thực hiện dưới sự quan sát siêu âm. Điều chỉnh vị trí của đầu kim bất cứ lúc nào theo sự co rút liên tục của u nang để tránh tổn thương nhu mô thận và đảm bảo phân bố đồng đều thuốc tiêm rượu glyceryl trong khoang u nang. Vì không có quy định rõ ràng về liều lượng tối đa của rượu glyceryl và không có lời giải thích liên quan về quá trình chuyển hóa của nó trong cơ thể [10], để đảm bảo an toàn cho việc điều trị, liều tiêm rượu glyceryl tối đa cho một u nang không được vượt quá 30 mL. (6) Trong quá trình chiết dịch nang và tiêm rượu glyceryl, cẩn thận không để không khí lọt vào khoang nang do áp suất âm. Nếu không, kim đâm vào khoang nang sẽ trở nên không rõ ràng và việc tiêm rượu glyceryl có thể không chạm tới thành nang nơi có bong bóng, ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị. Vì vậy, nếu vô tình phát hiện thấy không khí lọt vào khoang nang thì cần phải loại bỏ nó. Trong nghiên cứu này, 33 bệnh nhân được chọc qua da dưới hướng dẫn siêu âm để lấy dịch nang và tiêm chất gây xơ cứng bằng rượu glyceryl để điều trị u nang thận đơn giản. Hiệu quả lâm sàng đạt yêu cầu, với tổng tỷ lệ hiệu quả là 100% và tổng tỷ lệ khỏi bệnh là 75,7%.
Tóm lại, chọc thủng qua da dưới hướng dẫn siêu âm-để lấy dịch nang, sau đó tiêm rượu glyceryl vào khoang nang để súc rửa và chọc hút nhiều lần, để điều trị xơ cứng cho u nang thận đơn giản, có đặc điểm là chấn thương nhỏ, chi phí thấp, ít biến chứng và hồi phục nhanh [11]. Hơn nữa, điều trị siêu âm can thiệp có thể theo dõi, quan sát tình hình điều trị theo thời gian thực. Dưới sự hướng dẫn của siêu âm, nó có thể xác định chính xác vị trí u nang và quan sát rõ ràng toàn bộ quá trình kim đâm vào u nang, lấy dịch u nang và tiêm chất gây xơ cứng. Điều này làm cho hoạt động chính xác hơn và đảm bảo hiệu quả lâm sàng thỏa đáng của điều trị can thiệp xâm lấn tối thiểu.