Trong chuỗi chẩn đoán sớm và điều trị ung thư vú, sinh thiết vú là một mắt xích quan trọng giúp thu hẹp khoảng cách giữa sàng lọc hình ảnh và chẩn đoán bệnh lý. Nó kết nối những “nghi ngờ” được xác định bằng sàng lọc hình ảnh và dẫn đến “bằng chứng xác thực” về chẩn đoán bệnh lý. Kim sinh thiết vú là công cụ cốt lõi giúp thực hiện quá trình chuyển đổi này. Ứng dụng lâm sàng của nó đã mở rộng từ chẩn đoán lấy mẫu đơn giản đến cắt bỏ điều trị, đánh giá hiệu quả và thậm chí cả nghiên cứu bệnh lý phân tử, cung cấp hỗ trợ toàn diện cho việc quản lý chính xác các bệnh về vú.

Kịch bản chẩn đoán cốt lõi: Từ khối u đáng ngờ đến tổn thương tiềm ẩn

Đánh giá khối sờ được:Đối với các khối u ở vú được phát hiện qua quá trình tự khám của bệnh nhân-hoặc do bác sĩ sờ nắn, sinh thiết kim rỗng có hướng dẫn-siêu âm (CNB) hoặc sinh thiết có sự trợ giúp của chân không-(VABB) là những phương pháp được ưu tiên để chẩn đoán bệnh lý. Nó có thể xác định rõ ràng bản chất lành tính hay ác tính của khối và tránh những chấn thương phẫu thuật không cần thiết.

Định vị và lấy mẫu các ổ vi vôi hóa:Các vết vôi hóa vi mô tập trung được phát hiện bằng chụp nhũ ảnh là dấu hiệu quan trọng của ung thư vú giai đoạn đầu, đặc biệt là ung thư biểu mô ống tại chỗ (DCIS). Những điểm vôi hóa này thường không sờ thấy được. Kỹ thuật VABB được hướng dẫn bởi định vị lập thể đóng một vai trò quan trọng. Hệ thống tính toán tọa độ ba-chiều của các ổ vôi hóa thông qua máy tính và hướng dẫn kim sinh thiết lấy mẫu quay chính xác để thu được mô chứa vôi hóa với tỷ lệ chẩn đoán cực cao.

Phân biệt nang phức tạp và nốt rắn:Các tổn thương tăng âm hỗn hợp với thành phần nang và đặc thể hiện dưới siêu âm có bản chất không rõ ràng. Chọc hút bằng kim nhỏ (FNAB) có thể hút nhanh dịch nang để kiểm tra tế bào học, trong khi CNB hoặc VABB có thể lấy mẫu phần rắn để đạt được sự phân biệt chính xác.

Đánh giá dịch tiết núm vú:Đối với tình trạng núm vú tiết ra máu hoặc huyết thanh một-một lỗ, điều này thường cho thấy sự hiện diện của một tổn thương trong ống dẫn sữa. Sinh thiết dưới nội soi ống dẫn trứng hoặc chọc thủng các ống bị giãn có thể xác định vị trí và thu được các tế bào biểu mô hoặc mô từ ống bị bệnh.

Theo dõi hiệu quả của liệu pháp tân bổ trợ:Đối với ung thư vú tiến triển cục bộ, hóa trị tân bổ trợ trước phẫu thuật hoặc liệu pháp nhắm mục tiêu đã trở thành một quy trình tiêu chuẩn. Ở giữa quá trình điều trị, CNB hoặc VABB có thể được thực hiện lại trên tổn thương ban đầu để sinh thiết. Thông qua đánh giá bệnh lý (chẳng hạn như phân loại Miller{2}}Payne) và những thay đổi về dấu hiệu phân tử, phản ứng của khối u với điều trị có thể được đánh giá theo thời gian thực, tạo cơ sở cho việc điều chỉnh các chiến lược điều trị tiếp theo.

Ngoài chẩn đoán: Giá trị điều trị và nghiên cứu của kim sinh thiết

Kim sinh thiết vú hiện đại, đặc biệt là hệ thống VABB có chức năng điều trị rõ ràng. Đối với các khối u nhỏ có khả năng lành tính cao được xác định bằng hình ảnh (chẳng hạn như u xơ), bệnh nhân có nhu cầu có thể trực tiếp thực hiện phẫu thuật cắt bỏ quay xâm lấn tối thiểu để loại bỏ hoàn toàn bằng VABB. Phẫu thuật chỉ để lại sẹo điểm có kích thước khoảng 3-5 mm, đáp ứng nhu cầu kép của bệnh nhân về tính thẩm mỹ và tối giản. Hệ thống Revolve™ ST của TAVICOM, cùng với các hệ thống khác, được thiết kế đặc biệt cho các ca phẫu thuật cắt bỏ mang tính chẩn đoán như vậy.

Quan trọng hơn, các mô thu được qua sinh thiết là vật liệu có giá trị để phân loại phân tử và xét nghiệm di truyền. Thông qua việc phát hiện hóa mô miễn dịch của các mẫu sinh thiết (ER, PR, HER2, Ki{4}}67), có thể xác định được các phân nhóm phân tử của ung thư vú (loại Luminal A/B, loại biểu hiện quá mức HER2, loại ba{7}}âm tính). Đây là cơ sở cơ bản để xây dựng kế hoạch điều trị cá nhân hóa (liệu pháp nội tiết, liệu pháp nhắm mục tiêu, hóa trị). Hơn nữa, sử dụng mô sinh thiết để xét nghiệm đa gen (như Oncotype DX, MammaPrint) có thể đánh giá nguy cơ tái phát và hướng dẫn xem có cần hóa trị hay không, đạt được “y học chính xác” thực sự.

Tích hợp công nghệ dẫn hướng: Chế tạo đầu kim “Có mắt”

Ứng dụng chính xác của kim sinh thiết không thể tách rời khỏi sự phát triển nhanh chóng của công nghệ hướng dẫn hình ảnh. Hướng dẫn bằng siêu âm là-thời gian thực và không-bức xạ, khiến nó trở thành lựa chọn ưu tiên cho các tổn thương dễ tiếp cận nhất hoặc có thể nhìn thấy qua siêu âm-. Định vị lập thể bằng chụp nhũ ảnh là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán các vi vôi hóa ẩn. Mặc dù hướng dẫn cộng hưởng từ (MRI) nhắm vào các tổn thương chỉ nhìn thấy được trên MRI, mặc dù công nghệ này phức tạp và tốn kém nhưng điều quan trọng là sàng lọc các nhóm-có nguy cơ cao. Xu hướng công nghệ mới nhất là tích hợp nhiều phương pháp hình ảnh (như siêu âm và MRI) để điều hướng, đạt được những lợi ích bổ sung và nâng cao độ chính xác khi đâm thủng đến mức milimet.

Thực hành lâm sàng đã đặt ra các yêu cầu cao hơn về hiệu suất của kim sinh thiết: lấy mẫu đầy đủ (để tránh đánh giá thấp), dễ vận hành (để rút ngắn thời gian học tập), sự thoải mái của bệnh nhân (để giảm đau và lo lắng) và hiệu quả về chi phí. Các nhà sản xuất như Hologic (với hệ thống Mammotome) và BD (với hệ thống Vacora® của họ) đã liên tục tối ưu hóa thiết kế sản phẩm, chẳng hạn như bằng cách sử dụng đường kính kim mỏng hơn, tốc độ lấy mẫu nhanh hơn và hệ thống quản lý mẫu thông minh hơn, tất cả đều nhằm mục đích đáp ứng tốt hơn các nhu cầu lâm sàng này.

Tóm lại, kim sinh thiết vú đã phát triển từ một công cụ lấy mẫu đơn giản thành một nền tảng đa chức năng tích hợp chẩn đoán chính xác, điều trị xâm lấn tối thiểu, đánh giá hiệu quả và phân tích nghiên cứu khoa học. Nó đóng vai trò là cầu nối kết nối nghi ngờ hình ảnh và xác nhận bệnh lý, đồng thời là công cụ không thể thiếu để thực hiện chăm sóc y tế chính xác cho các bệnh về vú.