Hướng dẫn ứng dụng lâm sàng và thông số kỹ thuật vận hành: Bao phủ toàn bộ kịch bản từ chăm sóc cấp cứu nhi khoa đến chấn thương ở người lớn

Kim tiêm vào xương (IO) đóng một vai trò không thể thay thế trong cấp cứu, đặc biệt khi khó thiết lập đường vào tĩnh mạch. Theo hướng dẫn lâm sàng, trong trường hợp nhịp không thể sốc điện mà đường truyền tĩnh mạch không thể được thiết lập ngay lập tức, mỗi phút chậm trễ trong việc sử dụng epinephrine sẽ làm giảm tỷ lệ sống sót đến khi xuất viện ở người lớn xuống 4%, tỷ lệ sống sót đến khi xuất viện ở trẻ em là 9% và tỷ lệ xuất viện còn nguyên vẹn về mặt thần kinh là 6%.

Vai trò cốt lõi trong chăm sóc cấp cứu nhi khoa

Bệnh nhân nhi chiếm thị phần lớn nhất trong thị trường thiết bị truyền tĩnh mạch, chiếm 68,2% tổng thị trường vào năm 2024. Việc sử dụng phương pháp tiêm tĩnh mạch ở các trung tâm nhi khoa cấp ba đã tăng 41%, với hơn 70% các tình huống hồi sức cần tiếp cận mạch máu ngay lập tức. Đối với trẻ bị bệnh nặng bị sốc mà không thể dễ dàng tiếp cận tĩnh mạch (ví dụ: sau hai lần thử tiêm tĩnh mạch ngoại vi thất bại), nên đặt ống thông tĩnh mạch trong xương để dùng thuốc, hồi sức truyền dịch, đánh giá chống chỉ định và xét nghiệm chẩn đoán - thay vì đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm qua da hoặc cắt tĩnh mạch.

Thông số kỹ thuật vận hành và kỹ thuật đâm thủng

Đối với các thiết bị chạy bằng pin, chiều dài kim được chọn dựa trên trọng lượng của bệnh nhân và độ dày mô dưới da: nên dùng kim 15 mm cho bệnh nhân nặng 3–39 kg; kim 25 mm cho bệnh nhân Lớn hơn hoặc bằng 40 kg với mô dưới da bình thường; và kim 45 mm cho bệnh nhân Lớn hơn hoặc bằng 40 kg có quá nhiều mô dưới da. Đầu gần xương chày là vị trí đâm đầu tiên được ưu tiên trừ khi có chống chỉ định. Điểm đâm chính xác được xác định theo độ tuổi và đặc điểm giải phẫu của trẻ.

Kỹ thuật khử trùng và vô trùng

Các chất khử trùng như chlorhexidine hoặc dung dịch povidone-iodine được sử dụng để khử trùng vị trí tiêm trên đường kính tối thiểu 15 cm, lau 2-3 lần từ giữa ra ngoài. Trong các cơ sở cấp cứu, việc khử trùng tuân theo các nguyên tắc đối với việc tiêm tĩnh mạch ngoại vi; đối với các thủ thuật tự chọn, quy trình khử trùng đường tĩnh mạch trung tâm được áp dụng. Trước khi thực hiện thủ thuật, khẩu trang phẫu thuật, kính bảo hộ, găng tay vô trùng không có mủ cao su và màn vô trùng sẽ được chuẩn bị và thực hiện kỹ thuật phẫu thuật vô trùng không chạm.

Quản lý tiếp cận và truyền thuốc

Đám rối tĩnh mạch trong xương vẫn còn nguyên trong quá trình suy tuần hoàn. Dược động học, dược lực học và liều lượng của thuốc dùng qua đường tiêm tĩnh mạch có thể so sánh với tiêm tĩnh mạch. Các tác nhân tăng thẩm thấu như thuốc hóa trị liệu và nhũ tương lipid không được khuyến cáo để truyền IO. Thuốc tiêm tĩnh mạch thông thường, dịch hồi sức và các sản phẩm máu có thể được sử dụng một cách an toàn mà không cần điều chỉnh liều. Để hồi sức dịch nhanh, nên sử dụng bơm truyền hoặc túi truyền áp lực; áp lực truyền cho bệnh nhi được đặt ở mức 150 mmHg.

Phòng ngừa biến chứng và loại bỏ quyền truy cập

Đường vào xương tại một địa điểm duy nhất phải được duy trì không quá 24 giờ, tối đa là 96 giờ trong những trường hợp đặc biệt. Việc loại bỏ được thực hiện theo hướng dẫn của nhà sản xuất bằng cách sử dụng kỹ thuật rút xoắn theo trục, sau đó là quản lý thích hợp vị trí đâm thủng. Biến chứng thường gặp nhất là thoát mạch dưới da; các biến chứng tiềm ẩn khác bao gồm hội chứng gãy xương và khoang. Phải duy trì thực hành vô trùng nghiêm ngặt, giám sát chặt chẽ vị trí đâm thủng và các biến chứng được xác định và quản lý kịp thời.